异位妊娠病.doc

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承宗主编，人民卫生出版社，2009年）。 2、西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。 （1）病史：多有停经史。 （2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。 （4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 （6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 （7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 （二）疾病分期和证候诊断 1、辩病分期要点： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动 2、辩证分型要点： 未破损期；辩证分为两证。 ①胎元阻络证： 或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径） 胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。 二、治疗方案 表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型 1分 2分 3分 妊娠周数 ≤ 6周 6周~8周 8周 腹痛 无 隐痛 剧痛 B-HCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径 3cm 3~6cm 6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径 3cm 3~5cm 5cm 总积分 根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。 未破损期属胎元阻络证，β-HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。 1、中医辩证治疗： 以活血化瘀，杀胚止痛为治法。 ①宫外孕I号方加味。 丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g、田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。 可根据个体情况酌情加减。 ②血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6g）β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。 （二）评价方法 1、进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 2、完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径 路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。 一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：异位妊娠位，属未破损期； 西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，２008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承 主编，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫出版社，2006年）。 2、病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。 3