一_颌骨囊肿摘除术.docVIP

一 颌骨囊肿摘除术 适应证 含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等 术前准备 X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。 麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。 手术方法 切口 中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。 翻瓣 口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。 开窗 将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。 剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。 牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。 缝合 对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b)  图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨) 图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合) 图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织) 图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿) 图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b 术后处理 给予抗生素、漱口水、止痛药。 术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。 术后607天拆线。 术后并发症 1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。 2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。 3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。 二 甲状舌管囊肿及瘘切除术 一、适应症 甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症 二、术前准备 控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。 手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。 三、麻醉 局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。 四、手术方法 切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次 切口（图2-1）。 分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。 剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。 继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。 图2-1 图2-2 图2-3 图2-4 图2-5 图2-6 五、术后处理 伤口应放置引流条。 半流饮食2-3天。 抗生素控制感染。 24-48小时取出引流条，5-7天拆线。 六、术后并发症 1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。 2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。 三 鳃裂囊肿及瘘切除术 一、适应症 鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。 二、术前准备 1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。 2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。 三、麻醉 局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉 手术方法 1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形