丙氨酰-谷氨酰胺.pptVIP

* 总结来说，给予分解代谢病人必需的谷氨酰胺-力太，主要作用有以下三个方面： 改善氮平衡，增加蛋白质合成 维持肠道黏膜完整性 调节机体免疫功能 * 因为谷氨酰胺的溶解度很低，且在高温条件下不稳定。在力太问世以前，谷氨酰胺一直无法加入肠外营养中静脉输注。一直到谷氨酰胺双肽问世后，才解决了传统肠外营养中谷氨酰胺缺乏的问题，所以我们说，力太是临床营养的里程碑。力太是德国费森尤斯-卡比公司原研制的产品，获得欧洲专利局认可的专利产品，由华瑞制药进口分包装。 * 力太-丙氨酰谷氨酰胺双肽可以在各种组织中快速水解，释放谷氨酰胺。半衰期很短，功能不全的器官也不影响代谢。很少从尿中排出。 * * * * A级推荐是临床应用指南中最高级别的推荐意见，意为“强烈推荐”。 推荐剂量： 谷氨酰胺0.3g/kg/天—— 按照病人体重70~90kg折算，折合成力太相当于1~2瓶 * 由于渗透压的问题，力太的最佳输注途径是经中心静脉或与载体溶液一起输注，力太可以加入全合一溶液，氨基酸溶液，葡萄糖或生理盐水，林格氏液等溶剂中一起输注。与氨基酸溶液一起输注可以发挥谷氨酰胺促进氮平衡及蛋白质合成的最佳效果，我们建议最好加入全合一溶液或经氨基酸溶液稀释后使用。与氨基酸溶液混合时，最佳比例为1：5。 力太也有很多经外周静脉单独输注的经验，有临床研究证实，局部组织对力太的耐受性良好。研究中提示经外周静脉单独输注力太时，输注速度4小时/100ml，且每天选择不同静脉输注。 * * * * * * 力太? 丙氨酰-谷氨酰胺 机体防御屏障的基石 * 在细胞外液中, 占游离氨基酸的25% 在细胞内液中，占游离氨基酸的60% 主要存在于骨骼肌中 很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中 谷氨酰胺 — 体内最丰富的游离氨基酸 其它氨基酸 （克） * 在组织间转运氮源 体内浓度最高的游离氨基酸 蛋白质合成的前体 嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基糖 合成的前体 快速增殖细胞的主要代谢燃料 （肠粘膜细胞、免疫细胞） 谷氨酰胺 — 体内最重要的游离氨基酸 * 创伤 局部/全身性损伤 大手术 感染 肠道疾病 烧伤 营养不良 胰腺炎 分解代谢时谷氨酰胺严重缺乏 细胞内谷氨酰胺显著下降 这种下降不能被传统的营养支持扭转 * 创伤引起器官间谷氨酰胺的流动 肌肉和肺脏谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺下降的原因 谷氨酰胺转移到 —胃肠道 —免疫细胞 —肾脏 修复损伤的胃肠道粘膜 促进淋巴细胞增殖 调节酸碱平衡 : * 肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 谷氨酰胺水平下降的后果 只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 ! 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 * 力太?——促进氮平衡与蛋白质合成 分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少 谷氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源 补充力太使肌肉蛋白质的合成增加2倍1 (1。Barua , 1989) 维持肌肉谷氨酰胺库 改善氮平衡 补充足够的谷氨酰胺 * 谷氨酰胺是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮的来源 补充足够的谷氨酰胺 - 能保持或修复肠道的形态结构 - 维持肠道的生理功能（分泌和吸收） - 维持肠道正常的通透性，防止细菌移位 力太?——维持肠道粘膜的完整性 * 力太? - 调节机体免疫功能 免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖 通过刺激T细胞产生IL-2促进T细胞的增殖 刺激巨噬细胞分泌重要的免疫调节因子IL-1 * 给予分解代谢病人必需的谷氨酰胺能有效： 促进蛋白质合成，改善氮平衡 维持肠道粘膜完整性，防止细菌移位 促进免疫功能 力太? Dipeptiven ? * 原研高品质丙氨酰谷氨酰胺注射液 欧洲专利局认可的专利产品 华瑞制药进口分包装 力太? Dipeptiven * 力太? —快速水解释放谷氨酰胺 可在各种组织中水解 双肽快速水解释放谷氨酰胺，T1/2： 2.4±0.2分钟 功能不全的器官也不影响代谢（Druml, 1991） 很少从尿中排出（Albers, 1989） * 力太?—— Dipeptiven * 力太? －成分 20%的高浓度输液100ml含： 20g L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 = 8.20g 丙氨酸 13.46g 谷氨酰胺 pH 5.4 - 6.0 渗透压 921 mosmol/L * 力太? －使用剂量及规格 用 量： 丙氨酰-谷氨酰胺 0.3 – 0.4 g/kg/天 力太? 1.5 – 2.0 ml/kg /天 力太