心血管课件-PPT.pptxVIP

1;2;3;4;5;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;心律失常防治基础用药;循证医学对心律失常西药安全性提出质疑和挑战;具体分类 Ⅰ类 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。 （1）Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 （2）Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。 （3）Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 Ⅱ类 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。  ;室率控制;传承经典：中医 “循证”医学铸就稳心颗粒;房性心律失常，稳心颗粒选择性抑制钠通道;国际机制1：稳心颗粒100％终止持续性房颤;国际机制1：稳心颗粒心房独特机制代表世界药物研发方向;;国际机制2：稳心颗粒对快钠和晚钠电流均有抑制作用，但是优先选择性抑制晚钠电流;国际机制3：遗传性心律失常，稳心颗粒抑制瞬时外向K电流(Ito)和拟交感神经;循证证据1：稳心颗粒循证医学临床试验-防治早搏首选;图3 稳心颗粒防治早搏24小时动态心电图（Holter）有效率（PPS） 注：FAS分析和PPS分析的结果均表明：经Wilcoxon检验，室性早搏次数疗效分布，稳心颗粒组和安慰剂组组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。 ;循证证据1：稳心颗粒显著改善房早和室早自觉症状，尤其是心悸、胸闷、失眠、乏力;循证证据1：稳心颗粒防治早搏安全性好，无不良事件发生;?? 结;61