【PPT课件】高血压诊断与治疗的新观点.ppt

随访和监测 患者应定期随诊，调整用药直至达到目标血压 2期高血压或有合并症的患者应增加随访的次数 每年至少监测1至2次血钾和肌酐 随访和监测（续） 血压达标且稳定后，可每3到6个月随访1次 随访的频率取决于有无伴随疾病如心衰，是否合并其他疾病如糖尿病，是否需要进行实验室检查 特殊问题 强适应症 其他特殊情况 少数民族 肥胖和代谢综合征 左室肥厚 周围动脉疾病 老年高血压 体位性低血压 痴呆 女性高血压 儿童和青少年高血压 高血压急症和亚急症 少数民族 总体上，不同种族的高血压的治疗率相似 社会经济因素和生活方式是控制血压的重要障碍 黑人的高血压发病率高，病情更严重 黑人β受体阻滞剂、ACEI和ARB单药治疗的血压降低幅度不如利尿剂和CCB 加用适量的利尿剂后，各种降压药物降低血压的幅度相同 左室肥厚 左室肥厚是CVD的独立危险因素 积极控制血压能逆转左室肥厚：包括减轻体重、限盐以及使用各类降压药物（除外血管扩张剂，如肼屈嗪和米诺地尔） 周围动脉疾病(PAD) 周围动脉疾病是缺血性心脏病的等危症 多数周围动脉疾病患者可使用各类降压药物 患者应同时严格控制其它危险因素 应使用阿司匹林 老年人高血压 65岁以上者，2/3患有高血压 该人群的血压控制率最低 老年高血压患者（包括单纯收缩期高血压）的治疗原则与其他高血压患者相同 较小的初始剂量可避免不良反应；血压不达标时，应采用标准剂量及联合用药 体位性低血压 立位SBP下降超过10 mm Hg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压。常见于合并糖尿病、服用利尿剂、血管扩张剂、抗精神病药物的老年收缩期高血压患者 这些患者应监测立位血压 注意避免血容量不足，降压药物剂量滴定的速度不宜过快 痴呆 高血压患者更易发生痴呆和认知功能障碍 有效的降压治疗能减缓认知功能障碍的发展 女性高血压 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压相反，雌激素替代疗法不升高血压 血压升高后应改用其它避孕方法 应密切随访妊娠的高血压妇女。甲基多巴、β受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全，ACEI和ARB禁用于孕妇 儿童和青少年的高血压 在校正年龄、身高和性别因素后，血压达到或超过该人群95百分位，即可诊断高血压 首选生活方式干预，若反应不明显或血压水平较高可给予药物治疗 药物选择与成人相似，通常须减量服用 不应限制无并发症高血压患者的运动量 高血压急症和亚急症 血压明显升高伴靶器官损害者（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并静脉注射降压药 血压显著升高但不伴急性靶器官损害者，通常不需住院，但应立即口服2种或2种以上降压药物联合治疗 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 潜在的有利影响 噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失 β受体阻滞剂可治疗房性快速心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压 CCB可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常 α受体阻滞剂可治疗前列腺肥大。 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 潜在的不利影响 噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者 β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞 ACEI和ARB不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症 提高高血压控制率 对治疗方案的依从性 顽固性高血压 提高患者依从性的策略 关心患者使医生赢得信任，可使患者主动配合治疗，有助于提高患者对治疗的依从性和主动性 医生制订治疗方案时应考虑患者的信仰和患者个人的态度 顽固性高血压的原因 血压测量方法不正确 钠摄入过多 利尿剂治疗不充分 与药物相关的原因 剂量不足 药物作用和药物相互作用（如非甾体类抗炎药，违禁药物，拟交感神经药，口服避孕药） 非处方药（OTC）和草药 酒精过量 继发性高血压 公共健康挑战和社区计划 公共健康手段（如降低食物热卡、饱和脂肪和盐的含量，增加社区和学校的体育运动等），有助于降低全人群血压水平，因此可降低高血压的发病率、病残率和死亡率 治疗高血压及其合并症的开支愈来愈大。上述公共健康手段是降低巨大开支的有效途径 JNC7的新特色和关键信息 50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120--139 mm Hg或舒张压 80--89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD