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台灣急性照護醫院醫療照護 相關感染與抗微生物製劑使用之點盛行率調查 操作手冊 衛生福利部疾病管制署 台灣感染管制學會 編訂 2014/02/10 2014/04/03 目 錄 編號 項次 頁碼 序 4 1. 背景 5 2 目標 7 3 方法概略 8 4 納入/排除條件 9 5 抽樣設計 11 6 資料收集 11 7 母數資料(Denominator data) 15 8 抗微生物製劑使用資料 29 醫療照護相關感染資料 2 醫療照護相關感染個案尋找的建議規則系統 表 編號 項次 頁碼 一 醫院資料 12 二 醫院病房之調查床數狀況 1 三 16 附 件 編號 項次 頁碼 一 病人/病房科別代碼依類別排序 26 二 抗微生物製劑使用之適應症 28 三 常用抗微生物製劑代碼 29 四 抗微生物製劑代碼 31 五 活動性醫療照護相關感染定義 37 六 醫療照護相關感染代碼明細 38 七 常用微生物代碼-依「科名」排序 40 八 常用微生物代碼-依「字母」排序 42 九 微生物代碼-依「科名」排序 44 十 微生物代碼-依「字母」排序 49 十一 微生物抗藥性代碼 54 十二 TNIS的術式 55 序 承蒙疾管與學會的指導，我們接下“ 建立醫療照護相關感染點盛行率調查機制“ 的兩年計畫。起初要找醫院參加時，大家都會說好忙啊! 的確，大家都很忙，而且忙得不得了。我們可嘗試用若用工程管理的方式來分析大家在忙什麼。首先要列出感管護理師的各項工作，例如：感管查核、ISO認證、醫院評鑑、Bundle intervention、流感疫情、員工保健與疫苗、教育訓練、監測抗菌性菌種與群聚感染、感染率回饋、抗微生物製劑使用與回饋等。 接下來計算每個工作細項所花費的時間，我們會發現可分配給ICN做HAI收案的時間不夠，因此收案的品質（完整性、正確性和時效性）與監測抗藥性菌種和群聚感染的成效，頗值探討。 歐盟國家監測HAI的發生率限於ICU和某些外科病房，但會定期監測全院HAI的盛行率。根據許多文獻，如此可以節省許多人力物力，也可提供感染率的趨勢，與分析抗微生物製劑使用的概況。節省下來的人力物力更能提升監測抗藥性菌種和群聚感染的成效。 非常感謝疾管署與學會的鼎力相助，希望在各醫院的同心協力下完成此一跨時代的計畫，並能提供感管政策的建言。 計畫主持人 施智源 共勉 1. 背景 醫療照護相關感染(healthcare-associated infection, HAI)感染率監測是感染預防和管制計畫重要的環節。HAI的監測可分為前瞻性的主動監測發生率和回溯性的盛行率調查。前瞻性的主動監測發生率是監測HAI的發生率，特別是高危險單位，例如加護病房，必須耗費較多人力、物力。前瞻性主動監測是監測HAI的黃金標準。盛行率調查是指單位時間內，患有某種疾病或接受某種治療的住院病人百分比(在此調查中為醫療照護相關感染或抗微生物製劑)。此項調查呈現醫院內醫療照護相關感染病人數量的大略情形。報告僅呈現調查當下的醫療照護相關感染盛行率，並不代表所有時間點的狀態。盛行率調查較為節省人力、物力，主要是收集某段時間的感染率，但不能代表同一醫院所有時間或季節變化產生的影響。由於是較快的監測疾病的負擔和其構成因子，可以參考其資料，以便採取控制的介入改善措施。醫院醫療照護相關感染及抗微生物製劑使用的盛行率調查，可促使政府及地方醫院提出降低醫療照護相關感染的計畫。有了這項數據，國家與醫院才能有效地執行感染之預防與控制及抗微生物製劑管理。 2008年7月，原本在歐洲病人安全促進（Improving Patient Safety in Europe, IPSE）架構下之醫療照護相關感染（HAI）監測網路系統，被移轉至歐盟疾病管制局（ECDC）執行。在過渡時期，歐盟疾病管制局對該系統的外在評估建議：（1）為了估計和監測整體醫療照護相關感染的負荷，除了外科部位感染及因入住重症加護單位而獲得的感染外，歐盟醫療照護相關感染監測應涵蓋其他類型的醫療照護相關感染。（2）因為廣泛及持續的監測發生率需要很多的資源，因此醫院進行全面性的盛行率調查是有效的方法。 接下來，歐盟疾病管制局的工作計畫包括提出一個歐盟共同同意的急性照護醫院醫療照護相關感染點盛行率調查（PPS）協議。2008年，歐盟疾病管制局在歐洲各國針對17個全國或地區性醫療照護相關感染（包括抗微生物製劑的使用）點盛行率進行檢視（見歐盟年度流行病學報告2008），從此分析可以看出，因為進行方法的不同，使資料無法以歐盟的層級進行比較或匯整，