研究肾病综合征与甲状腺功能减退相关性.docVIP

精品论文 参考文献 研究肾病综合征与甲状腺功能减退相关性 安达市中医医院 151400 　摘要：肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）是一组具有类似临床表现，不同病因、不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症是肾病综合征的基本特征，其中大量蛋白尿是肾病综合征的特征性表现和始动因素[1]。了解肾病综合征与甲状腺功能减退之间的关系及发病机制，对于两种疾病的诊治都具有较大意义。 　关键词： 肾病综合征；甲状腺功能减退；相关性 　肾病综合征状态时甲状腺激素的合成、分泌及临床检测指标的水平会发生显著变化。而甲状腺功能减退时体内甲状腺激素水平持续降低会造成肾脏损害，对肾病综合征水肿、尿蛋白流失及血脂的异常等方面也具有较大的影响，从而进一步加重了肾病综合征病情变化。临床上，发现肾病综合征的患者常伴有甲状腺功能减退现象，当肾病综合征状态时甲状腺激素的水平发生显著变化[2]。而甲状腺功能减退时体内甲状腺激素水平持续降低会造成肾脏损害，对肾病综合征水肿、尿蛋白流失及血脂的异常等方面也具有较大的影响，进一步加重了肾病综合征病情变化。了解肾病综合征与甲状腺功能减退之间的关系及发病机制，对于两种疾病的诊治都具有较大意义，现就肾病综合征与甲状腺功能减退的关系综述如下。 　1 肾病综合征状态时甲状腺功能的变化 　人体在正常生理状态时，血液循环中的三碘甲状腺原氨酸（triodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）大部分和血浆中的蛋白结合，只有很少量的甲状腺激素呈游离状态存在。血浆中结合状态的甲状腺激素和游离状态的甲状腺激素之间可以相互转化，两者之间维持着动态平衡。肾病综合征时甲状腺激素的水平发生了明显的变化，上述平衡发生了紊乱。 　1.1 肾病综合征时甲状腺激素水平的变化 血液循环中的总T3、总T4在正常生理状态时，大部分和血浆中的蛋白质相结合，少部分以游离状态存在，和血浆中的蛋白质相结合状态的总T3、总T4不容易从肾脏中滤过出来，而当肾病综合征状态时尿蛋白的流失增多，甲状腺激素也随尿蛋白的流失而流失，所以肾病综合征时易于出现甲状腺功能减退[3]。曹凤林等[4]发现当肾病综合征状态时，由于肾小球电荷屏障及基底膜屏障受到损害，导致大量蛋白质从肾脏漏出，血液中的总T3、总T4随尿中排出，导致患者尿液中的总T3、总T4的含量增高，甚至高出正常人尿液中的许多倍，尿液中的总T4浓度甚至是正常人的几十倍，甚至上百倍，从而提示肾病综合征状态时，随着尿蛋白的流失，患者血液中的T3、T4也从尿中大量流失。甲状腺素随着尿中大量丢失，血液循环中的甲状腺素的浓度也逐渐降低，当甲状腺素的浓度降低，引起下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈机制作用，从而刺激垂体分泌更多的促甲状腺激素（TSH）来促使甲状腺分泌更多的甲状腺素，补充体内甲状腺素的不足，但因为肾病综合征病情没有及时控制，随着尿蛋白流失，甲状腺素也源源不断的从肾小球大量丢失，从而进一步造成血清T3、T4水平的下降。张毓文等[5]也报道了肾病综合征患者尿中T3、T4排泄量明显高于正常人。也有报道肾病综合征患者血液循环中的T3、T4水平较正常人血液的水平明显降低，其主要的原因是在正常状态时甲状腺分泌的甲状腺激素约99%以上与血浆中蛋白质相结合而不被肾小球滤过出去，与蛋白质结合的甲状腺素和游离状态的甲状腺素之间保持着动态平衡，但当肾病综合征小球基底膜受损时，随着蛋白尿大量排出时，甲状腺激素也会随着尿蛋白的滤过而流失[6]。符庆瑛等[7]认为肾病综合征状态时，和甲状腺激素结合的蛋白随着尿中流失，从而造成血液中总T3、总T4水平下降，但大部分患者血液中游离的T3、T4浓度正常，甲状腺功能无异常，少数患者甲状腺的储备功能不够，最终可发展为甲状腺功能低下。 　此外，部分患者在长期大剂量应用糖皮质激素治疗后，甲状腺素结合球蛋白（TBG）的合成受抑制，也导致T3水平低下[8]。肾病综合征状态时，由于低蛋白血症血浆胶体渗透压降低，胃肠道黏膜可出现充血水肿状态，蛋白质摄入受到影响，以及肾病综合征水钠潴留，限制了含碘盐的摄入，从而导致碘的不足，从而使甲状腺素的合成原料不足，导致甲状腺素合成减少。 　1.2 肾病综合征状态时血浆白蛋白与甲状腺素的关系 沈莲莉等[9]报道，肾病综合征状态时，随着尿中蛋白的大量流失，出现低蛋白血症时伴有血清总T3、总T4、游离T3、游离T4浓度的下降和/或TSH的升高，血浆中白蛋白浓度与T3、T4、FT3、FT4浓度成正比，与TSH浓度成反比。分析原因可能是肾病综合征患者大量尿蛋白流失，导致低蛋白血症，随着尿蛋白流失越多，则甲状腺素（thyroid hormone，TH）流失就越严重，当甲状腺素的流失超出了甲状腺的代偿能力时，甲