硬膜外自控镇痛在妊高征患者剖宫产术后的应用.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外自控镇痛在妊高征患者剖宫产术后的应用 李 成 钱 松 通海县人民医院(云南通海652700) ［中图分类号］R714.24［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-26-01 妊娠高血压综合征（简称妊高征、PIH）在孕妇中的发生率约为9%-14%，是导致孕产妇和围产儿发病率增高的重要原因。全身小动脉痉挛性收缩是妊高征的基本病理改变。它可导致妊高征性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等，剖宫产作为终止妊娠的重要方式，可以从根本上治疗妊高征的目的。本文探讨妊高征剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）对妊高征患者术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等的影响。发现PCEA可使妊高征患者剖宫产术后SBP、DBP、HR下降，循环功能趋于平稳恢复。 1资料与方法 1.1一般资料：选择符合全国统一妊高征诊断标准的妊高征患者40例，年龄21.2-31岁，均无其他妊娠并发症，既往无高血压糖尿病及肝肾病史，术前未接受产程镇痛，40例患者随机分成两组，每组20例，两组患者均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产，1组术后采用PCEA，2组术后不用镇痛。 1.2麻醉与镇痛：40例患者全部采用连续硬膜外麻醉，L2-3 间隙向头侧置管3cm，局麻药采用2%盐酸利多卡因。术中连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SPO2 ， 面罩持续吸氧。术后1组采用江苏爱朋电子泵作PCEA，镇痛液配方为0.75%布比卡因15mg、芬太尼0.2mg加生理盐水至150ml，速度4ml/h；PCA量为1ml，镇痛时间30min。2组术后不给镇痛。 2结果 两组患者年龄，妊高征分级，妊娠周数，手术时间及各监测指标基础值（术前）无明显差异（P＞0.05） 两组患者术毕、术后24h和48h，SBD、DBP均比术前降低，1组术后24h和48h，SBP、DBP、HP较2组降低更明显（P＜0.05）（表1） 表1两组患者术前、术后SBP,DBP,HR比较 3 讨论 　　妊娠高血压综合征是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因，其病因尚未明确，全身小动脉痉挛性收缩是妊高征的基本病理改变，其临床特征为妊娠24周后出现高血压、浮肿及蛋白尿、严重时可发生抽搐或昏迷，可并发心衰、肾衰、胎盘早剥甚至播散性血管内凝血。剖宫产作为终止妊娠的重要方式，可以从根本上治疗妊高征的目的［１］。连续硬膜外阻滞用于对妊高征产妇行剖腹产术时既可以达到麻醉目的又兼有降压，改善肾功能的作用［２］。PCEA可使连续硬膜外麻醉的某些作用持续至2-3天，使患者术后的SBP、DBP、HP恢复更平稳、减少降压、解痉药的应用。有研究表明，血管内皮损伤是妊高征发病的重要环节，PCEA能降低妊高征患者剖宫产手术后的内皮素（ET）水平并使血压降低［３］。 妊高征患者平剖宫产术后疼痛，交感神经兴奋等恶性刺激，可引起术后血压升高、心率增快、泌乳素分泌受抑制，耗氧量增加等，不利于妊高征患者术后恢复。PCEA的镇痛效果可靠，对呼吸、循环功能无明显影响，从而降低术后产妇的应激反应，消除了疼痛导致的焦虑紧张等情绪反应，提高患者术后泌乳素的分泌［４］。降低血管内皮素的水平，使患者血压降低、心率减慢，循环功能更平稳，有利于术后恢复，PCEA不失为一种妊高征剖宫产术后好的镇痛方法。PCEA也可导致许多并发症，在实际工作中，应合理选择用药、及时处理、适时调整用药量，加强监测和专人管理，以提高术后硬膜外镇痛效果，降低并发症。 参考文献 ［１］李华凤等，重度妊高征剖宫产麻醉157例分析，临床麻醉学杂志，2004、3、174-175 ［2］ 解菜主编，麻醉学，科学出版社，1996，535 ［3］史文文等，妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛对一氧化氮和内皮素的影响。临床麻醉学杂志，2004、10、595-596 ［4］ 王政等，剖宫产术后静脉和硬膜外镇痛对泌乳素的影响，中华麻醉学杂志，2001、8、505 