碘伏湿敷治疗皮肤肌肉坏死（附2例临床治疗体会）.docVIP

精品论文 参考文献 碘伏湿敷治疗皮肤肌肉坏死（附2例临床治疗体会） 吴章振 林流星（广东省廉江市青平镇中心卫生院 广东廉江 524449） 【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0251-02 【摘要】目的 观察常规消毒液碘伏在创伤引起的坏死组织的消炎效果。方法 选用0.5%碘伏，利用纱布湿敷，每天更换一次，直至坏死皮肤肌肉完全脱落，长出新鲜肉芽组织，创面完全修复。结果 本组2例均使用本法，取得明显的消炎、祛腐目的，达到理想的治疗效果。结论 碘伏对创伤坏死性皮肤缺损、肌肉坏死的湿敷取得满意的治疗效果。 【关键词】碘伏 皮肤肌肉坏死 针对大面积的皮肤、肌肉坏死创面，采取哪种溶液作为创面伤口的消毒剂，更好地达到消炎、祛腐效果，控制炎症扩散，促进肉芽生长，创面修复。在未完全清除坏死组织的前提下，无论是自身修复还是为皮??、皮肌瓣移植创造条件，均未能达到要求，即出现新鲜肉芽组织及提供无炎症的创面，因此，创面的处理是关键。近期对2例严重的创面皮肤肌肉坏死患者，采用此方法均获得好的效果。 1 临床资料 1.1 病例简介 本组2例，例1女性，45岁。外伤性右侧小腿皮肤擦裂伤，自采用山草药外敷、煎洗、薰蒸伤口处理及不规则治疗2个月，小腿伤口周围皮肤损伤加重、变黑，坏死面积扩大，深达肌肉，导致小腿肿胀、疼痛严重，不能行走而来本院。检查见右侧小腿胫前两侧皮肤发红、肿胀、腐烂、渗液，有的皮肤变黑，有的皮肤缺损，肌肉外露、部分坏死，有较浓的腐臭味。创面纵向长约20cm，宽度为5～8cm不等，呈梭形，上端距离胫骨棘突约5cm，下端距离踝部约4cm。例2女性，76岁。右侧小腿胫前皮肤撕脱伤经住院清创缝合、抗炎治疗后12天，行皮肤拆线后出现部分皮缘坏死脱落、收缩，肌肉外露再次来本院。检查见右侧小腿胫前中下段外侧近腓侧有一条裂口，长约5cm，宽约0.5cm，肌肉外露，发红，创面有分泌物。 1.2 碘伏创面湿敷法 先用3%双氧水、生理盐水冲洗创面至气味明显降低后，再用浓度0.5%碘伏消毒液泡湿纱布覆盖创面,每天更换一次纱布,并对创面重新进行清理，对没有活力的坏死皮肤、肌肉及肌腱组织彻底清除，同时可使创面清洁，并有除臭作用[1]。 1.3 结果 全部病例均予充分的全身治疗，包括抗生素、氨基酸、补气血药等。有坏死皮肤肌肉创面经用碘伏湿敷后分泌物明显减少，坏死组织脱落，便于清理，周围肉芽新鲜，生长良好，创面明显缩小，皮肤、肌肉修复完整，瘢痕组织表面无渗液，无出血，无瘙痒，达到正常皮肤的效果。与大面积创面皮肤、肌皮瓣移植治疗效果相当，同时减轻病人再次遭受皮肉之痛，因医疗而留下更多的疤痕。 2 讨论 碘伏系常用手术皮肤消毒剂，是一种不稳定络合物，其中80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，浓度大、杀菌力强、无味、无刺激、无致敏性，毒性低，为广谱杀菌剂[1]。可在组织表面形成极薄的杀菌膜，缓慢释放有机碘，将细菌的胞质和胞膜内巯基、多肽和蛋白质酶短时间内氧化、失活，失去DNA复制及其遗传功能，达到杀菌目的[2]。彻底清创是创面伤口感染、组织坏死采用的首要步骤。任何创面伤口感染、皮肤肌肉出现坏死，即使给予了足够的抗生素治疗，但是往往所达到的治疗效果并不理想，与预期效果相差甚远；创面的清理、局部的治疗还是关键所在，经过碘伏连续的湿敷、不断的清除坏死组织，伤口的肉芽才能避免炎症的破坏，肉芽组织才能健康生长。没有很好地控制创面伤口炎症，正常组织会继续受到牵连，坏死组织继续增多，使创面进一步扩大，涉及深层肌肉。例1坏死组织最后完全到达胫骨表面，肌肉完全破坏、肌纤维断裂，骨骼外露。采用此方法能很好控制创面伤口炎症，保护肉芽组织，减少正常组织的破坏。经过2个月的治疗，受到破坏的皮肤及肌肉组织得到重新修复，塑造出新的一条肢体。 此种方法在例1中更好地得到证实，在大面积的创面伤口及更多组织坏死的伤口中，特别是在基层缺乏植皮的医疗条件情况下，用碘伏湿敷更是一种比较理想的选择，减少了其它药物对周围正常皮肤的刺激及破坏的弊端。在创伤外科中此种方法还是值得推广的，也是适合基层运用的，同时更是一种既经济又实惠的好方法。 由于碘伏中含有碘，对碘过敏者须慎用，应引起注意。但在2例治疗中未出现过敏反应，安全性还是可靠的。 参 考 文 献 [1]张莉，苗玉舟.碘伏湿敷治疗难治性软组织感染.华北煤炭医学院报,2003,第5卷.第4期:492. [2]李传平,刘霞.碘伏湿敷骨折外固定针眼处的临床应用.山东生物医学工程,2001,第20卷.第3期:63～