社区卫生服务中心产科手术首选硬膜外阻滞300例分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区卫生服务中心产科手术首选硬膜外阻滞300例分析 王树平 郭 文（衡阳市五一街道卫生服务中心 湖南衡阳 421005） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0168-02 【摘要】 目的 探讨产科手术首选硬膜外阻滞的优点。 方法 对300例产妇在连续硬膜外阻滞下行剖宫产手术，分析麻醉效果及优点。 结果 产科手术首选硬膜外阻滞效果好，方法简明，安全。 结论 产科手术首选硬膜外阻滞效果好，方法简明，对产妇和胎儿均较安全。 【关键词】 产科手术 硬膜外阻滞 临床分析 我国剖宫产率约为20％-30％，而宫内操作手术如内倒转术，产钳，毁胎术，脐带脱垂复位术等已极小。保证母儿安全，较少手术创伤和术后并发症是产科麻醉的原则。我中心（五一街道卫生服务中心）自2006年11月至2010年4月对有剖宫产手术指征的产妇采用连续硬膜外阻滞进行剖宫产手术300例，取得较好的效果，现在分析如下： 1 一般资料 本组300例产妇科中，年龄在20岁至29岁者占260例，在30岁至39岁者占38例，在40岁以上占2例，其中第一次行剖宫产者220例，第二次剖宫产者40例，手术指征：过期妊娠120例，头盆不对称者60例，胎儿宫内窘迫10例，早期破膜20例，其它90例。 2 方法 2.1手术前准备 麻醉前6个小时严格禁食禁饮。对妊娠高血压综合症、先兆子痫，及有大出血可能产妇，麻醉前总术束前治疗用药情况，做好急救与异常出血的准备。麻醉操作前常规开放静脉输液，做好输血准备，麻醉时充分吸氧。尽力保持循环稳定。手术前半小时给产妇肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，麻醉前接心电监护。 2.2麻醉方法 麻醉选者硬膜外阻滞。穿刺点选用L1-2或L2-3间隙。凡是采取竖切切口的产妇穿刺点L1—2间隙；凡是采用横切口的产妇穿刺点选L2-3间隙。局部麻药选用0.5％罗哌卡因。穿刺体位采用侧卧位，穿刺术采用直入法。在常规消毒，铺巾，局麻下穿刺。临床穿刺成功后，先注射2％利多卡因3ml作为试验量，观察产妇五分钟，在无全脊麻表现下，将穿刺针斜面朝向尾端，注入0.5％罗哌卡因5ml，然后顺时针将针尖斜面转向头端，置入导管3-4cm，固定后让产妇平卧，根据产妇具体情况，经导管再注入0.5％罗哌卡因5ml-12ml。 3 结果 本组300例产妇，满意者292例（97.3％），麻醉效果较差需要辅以氟芬合剂和异氟烷麻醉者8例（2.7％）。在胎儿剖出后，均静脉滴注缩宫素10u。手术时间最长2小时，最短80分钟。连续硬膜外阻滞用于产科手术，具有麻醉效果好，方法简明，对产妇及胎儿均较安全等优点。 4 讨论 （1）剖宫产手术麻醉，除要求镇痛完全，肌松满意和不影响产妇子宫正常收缩外还必须对胎儿无抑制作用。硬膜外麻醉可减轻过强的子宫收缩，增加子宫血流量，从而解除胎儿宫内窘迫和低氧血症。与全麻相比，硬膜外麻醉对胎儿的神经功能系统影响小，虽然妊娠末期出现功能性残气量减少。但麻醉平面不高，故对呼吸基本无影响，产妇在分娩前仍保持高血容量，高排量和血液稀释，因此对硬膜外麻醉引起的血液动力学改变有利，故在不发生仰卧位低血压综合症的情况下，产妇又自身的调节能力，血压不会有较大的波动[1]。 （2）硬膜外麻醉的阶段性神经阻滞，麻醉药在硬膜外腔扩散，不同于在脑脊液中的扩散范围速度快，因为硬膜外麻醉的注药点限制了麻醉药扩散范围，一般麻醉药注药向两端扩散达4-5对脊神经。（此与麻醉药的浓度、剂量、注入速度、导管的位置及个体差异等因素有较大的关系）凡手术涉及的神经部位阻滞、因此，一般主张两点差异穿刺两双导管、脊麻、脊麻-硬膜外联合阻滞。但因剖宫产手术时间短，肌松要求不高，大部分医院采用硬膜外阻滞一点穿刺一点注药法，常常在临床上出现骶神经阻滞不全，故切腹膜时，产妇常感觉到会阴部不适或疼痛。对此，我们采用经穿刺针斜面向尾端先注入麻醉药，然后再将穿刺针斜面转向头端置管，这样避免了出现上述骶神经阻滞不全的弊端。加强了麻醉效果[2]。 （3）妊娠晚期，子宫本身用血量约占全身的16.67％使回心血量减少；同时，仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；增大的子宫压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张、使血压下降。此时让产妇仰卧，常出现血压急骤下降。伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。对此，我们在产妇进手术室