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病因及病因推断;1、SARS的病因是什么？如何确认SARS的病因？ 2、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？ 3、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？ ; 概述; 当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后，必然要联想到以下三个问题：; 第一节 病因的概念及病因模型; Hume的经验论因果观 单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性。 根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不是理性的结果 。 概率论因果观 一定的原因可能导致一定的结果，原因就是使结果发生概率升高的事件或特 征。;病因概念的发展和病因模型; Fracastoro(1478-1553) 特异疾病与特异“传染物”有关。 Carclano(1557) 疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。 Bassi(1816) 曾作蚕的致死实验，试图找出活的传染物。 Henle (1840) 回顾并评论了“活的传染物”学说。;生态学模型：三角模型、轮状模型 疾病因素模型（disease-factor model） 病因网模型（wed of causation model）;;The Model of Human Environments Interactions;Multi-level;社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素;多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因。 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的（直接-间接，独立-联合等）。 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。;;社会教育文化落后;BEINGS ModelPreventable causes of disease; Lilienfeld 概率病因学说 那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. ;Lilienfeld AM（1920-1984） Professor of Epidemiology Johns Hopkins University;人群发病概率, 其含义是要观察一个较大样本的人群, 不是一个人。 人群发病概率，是指要观察人群的发病率。 从公共卫生和预防医学角度提出，有利于疾病的预防与控制。;必要病因：指有相应的疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因存在。 充分病因：指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。 促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。;因果联接的方式; 多因单果; 因因协同引起一果; 危险因素（risk factor） 那些和疾病之间存在统计学正关联，但既不是疾病发生的必要条件，又不是疾病发生的充分条件的因素。 保护因素（protective factor）; 第二节 因果推断的逻辑方法;流行病学病因研究的一般思路;Mill’s 准则－病因假设的形成; 关联(association)：是流行病学上的术语，指两个二 分变量之间有无关系 相关(correlation)：是统计学术语，指两个连续性变 量之间的关系;统计学关联的表示;If;统计学联系的本质; 误差 定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差 分类 随机误差（机遇） 系统误差（偏倚）; 指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值。;举例：用动脉血压计测量某人血压（实际值为80mmHg），各次读数的均值为100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示;偏倚的种类;从统计学联系到因果联系;确定暴露和疾病是 否存在统计学关联; 第四节 因果联系的推断标准;1. 此种微生物必然存在于患病动物体内，但不应出现在健康动物内； 2. 此种微生物必然能被分离出来并能在培养基上生长； 3. 将分离出的微生物接种于健康宿主时，必然能导致同种疾病