中国SPAF现状和指南解读PPT.ppt

全球房颤病因和治疗的变化——RE-LY AF注册研究 由勃林格殷格翰申办 目的：了解世界不同地区房颤/房扑的易患因素及其治疗情况 基于急诊科的前瞻性登记研究，并随访1年 入选期：2008年1月～2011年4月 基线资料登记结果在2011ESC年会公布 * 全球房颤病因和治疗的变化——RE-LY AF注册研究 * * * * 华法林的局限性 需要常规抗凝监测 缓慢起效/失效 华法林抵抗 药物－药物相互作用 药物－食物相互作用 狭窄的治疗窗(INR 范围2.0–3.0) 华法林的局限性导致其临床应用困难 频繁的剂量调整 抗凝效果不可预测 * 对新型抗血栓药物的要求 至少与华法林同样有效 药效可预测 治疗窗较宽 不良反应发生率较低、严重程度也较低 以固定剂量口服给药 无需常规监测凝血功能 药物食物相互作用和药物相互作用发生风险较低 起效和失效均较迅速 具有成本效益优势 Adapted from Lip GY et al. EHJ Suppl 2005;7:E21–5 * 房颤治疗新理念：抗凝预防卒中新的口服抗凝药是替换华法林的一项可行的选择 维生素K拮抗剂 (如华法林) 新口服抗凝药物 阿司匹林 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. 新的口服抗凝药物是替换维生素K拮抗剂(VKA)一项可行的选择，血栓预防应考虑卒中和出血风险。 华法林抗凝治疗不足,治疗依从性差的原因 1. 房颤发生血栓栓塞事件的严重性尚未引起医生的足够重视，抗凝意识亟待提高 2.影响华法林药效的因素多，存在食物和药物间相互作用,导致其治疗窗窄，临床医生为避免出血性并发症对抗凝治疗有所顾忌 3.临床宣教力度不够，监测INR的不便造成患者对治疗的依从性差 4.许多基层医院顾尚未开展INR的检测项目，给临床工作带来许多不便 * 新型口服抗凝药将给房颤抗凝治疗带来一场革命 凝血过程 启动阶段 放大阶段 纤维蛋白形成阶段 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 (凝血因子IIa) 凝血瀑布 凝血因子的作用 Xa因子 形成凝血酶原酶复合物，从而激活凝血酶原形成凝血酶 凝血因子IIa 反馈激活凝血因子V、VII、VIII、IX和XIII 促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 血小板激活和聚集的最强效生理激动剂 纤维蛋白 Xa因子抑制剂 利伐沙班(Rivaroxaban) 阿哌沙班(Apixaban) 依度沙班(Edoxaban) 直接凝血酶抑制剂 达比加群(Dabigatran) Eikelboom J et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:70S–8S Ogawa S,et al. Circ J. 2011 Jun 24;75(7):1539-47 达比加群以浓度依赖性的方式竞争性抑制人凝血酶,与凝血酶的结合展示出高度选择性、快速，但可逆的特点 与凝血酶可逆性结合使得达比加群较非共价键和不可逆结合的药物更安全和拥有可预测的抗凝效果 * 对AF患者进行卒中风险评估的重要性 抗血栓治疗可降低AF患者的卒中风险，但也会带来出血并发症风险 伴有高卒中风险的患者的卒中发生率的绝对降幅最大 高危患者可从积极的抗血栓治疗中受益 伴有不同卒中风险的人群接受抗血栓治疗后均有可能出现大出血并发症 低风险患者从口服抗凝治疗获得的受益可能难以超越出血风险，因此需要谨慎评估 * van Walraven C et al. JAMA 2002;288:2441–8; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:936–43 利用CHADS2进行卒中风险评估 CHADS2 标准 评分 充血性心力衰竭 1 高血压 1 年龄75岁 1 糖尿病 1 卒中/短暂性脑缺血发作 2 Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–70 误差范围= 95%置信区间； *校正卒中发生率 = 基于指数生存模型的每100患者年的预期卒中发生率，假设不使用阿司匹林 卒中年发生率 (%)* CHADS2 评分 30 0 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 25 1 * 利用CHA2DS2-VASc进行卒中风险评估 首字母 CHA2DS2-VASc 标准 评分 C 充血性心力衰竭/左心室功能不全 1 H 高血压 1 A2 年龄 ?75岁 2 D 糖尿病 1 S2 卒中/短暂性脑缺血发作/TE 2 V 血管疾病(先前曾有心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块) 1 A 年龄介于65–74 岁 1 SC 性别 (即，女性) 1 CHA2DS2-VASc 总分 卒中/其他TE发生率 (%/年) (95% CI)* 0 0 (0–0) 1 0.6 (0.