中国卒中一级预防指南abaoPPT.pptx

中国卒中一级预防指南我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒中也是单病种致残率最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生 卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1 -1.5：1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。一、高血压国内外几乎所有研究均证实，卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是独立的高向压的治疗目标主要是提高控制率，以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上《中国高血压防治指南》指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg ，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5 mm Hg，卒中发病的相对危险增加46%(3)降压目标：普通高血压患者将血压降至 140/90 mm Hg；伴有糖尿病或肾病患者最好降至 130/80 mm Hg（I级推荐，A级证据）。老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至 150 mm Hg，如能耐受，还可进一步降低（I级推荐）(4)正常高值血压(120 -139/80 - 89 mm Hg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，级证据）。二、吸烟多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺血性卒中的危险因素。32项研究结果的荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性卒中的相对危险度（RR值）是1. 9，蛛网膜下腔出血的RR值是2 .9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2 -4倍 近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病等影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1. 82倍，且在男性和女性中都有统计学意义。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟，戒烟也同样可以降低卒中的风险，戒烟2年后卒中风险明显下降，5年后接近不吸烟者的水平指南推荐意见：(1)吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)(2)动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅱ级推荐，B级证据）(3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止?吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害三、糖尿病大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8-6.0之间。而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后，其卒中风险是可以降低的常规疗法基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)组的主要终点事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡率）降低25%，而卒中发生率降低了33%指南推荐意见：(1)有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖（I级推荐），必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验(2)糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件方面可能效果更明显（I级推荐，A级证据）(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险（I级推荐，A级证据）。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风险（II级推荐，B级证据）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中（B级证据）四、心房颤动 研究显示调整其他血管危险因素后单独心房颤动可以使卒中的风险增加3 -4倍。我国14个省市共29 079人的流行病学调查资料显示，心房颤动的人群发病率为0. 77%，男性略高于女性。心房颤动患者的卒中发生率达到12.1%，以缺血性卒中为主，明显高于非心房颤动人群的2. 3% (P 0. 01) 临床随机试验肯定了抗凝治疗对降低心房颤动患者卒中发生风险的价值。氯吡格雷