心电图精简课件--参考学习PPT.ppt

右室肥大心电图特点： 右室高电压：RavR＞0.5mv；RV1＞1.0mv或RV1 +SV5＞1.05mv；V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞1 电轴右偏； ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血原因 心电图特点 心肌缺血原因 心电图特点 心内膜下心肌缺血 高大T波 心内膜下心肌损伤 ST段压低 心外膜下心肌缺血 T波倒置 心外膜下心肌损伤 ST段抬高 透壁性心肌缺血 T波倒置 透壁性心肌损伤 ST段抬高 典型心绞痛 ST段压低 变异性心绞痛 ST段抬高 心肌梗死 心肌梗死心电图基本图形: 冠脉闭塞后，先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。 主要影响 心肌缺血原因及心电图特点 “缺血型”改变 T波 心内膜下肌层缺血——T波高而直立； 心外膜下肌层缺血——T波倒置。 “损伤型”改变 ST段 主要表现为ST段抬高， 若ST段明显抬高可形成单向曲线 “坏死型”改变 复极 病理性Q波（时间≥ 0.04s、振幅≥ 1/4R）或呈QS波； 坏死的心肌细胞不能复极和产生动作电位。 心肌梗死的图形演变及分期： 分期 心梗后时间 心电图特点 超急性期 数分钟-数小时 心内膜缺血——高大T波；ST段斜型抬高；无异常Q波 急性期 数小时-数日 ST段弓背向上——单向曲线——逐渐下降； 异常Q波或QS波；T波由直立变倒置； 近期 数周-数月 ST段逐渐恢复至基线；倒置T波变浅；坏死Q波持续存在。 陈旧期 3-6个月之后 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平；残留坏死Q波。 心肌梗塞图形演变及分期 亚急性期 陈旧期 正常 超急性期 急性期 梗死部位 主要累及导联 供血冠脉 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 右冠脉或回旋支 Ⅰ、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角或回旋支 V1-V3 前间壁 前降支 V3-V5 前壁 前降支 V1-V5 广泛前壁 前降支 V7-V9 正后壁 回旋支或右冠脉 仅V5、V6 前侧壁 回旋支 Ⅰ、aVL 高侧壁 前降支对角 V3R-V5R 右室 右冠脉、右室梗死 心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系 心肌梗死心电图定位诊断 窦性心律失常——过速、过缓、不齐、停搏 异位性心律 被动性——逸搏与逸搏心律 主动性 期前收缩 心动过速 扑动与颤动 生理性传导障碍——干扰与脱节、房室分离 病理性传导异常传导阻滞 房室间传导途径异常——预激综合征 窦房、房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞 心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常 1.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6均直立，avR倒置。P-P间距相等。 2.心房率=心室率=60-100次/分； 3.电轴不偏； 4.P-R间期≥0.12s； 5.QRS波群时限0.06-0.10s,形态无异常，R-R间距相等（相差0.12s）。 窦性心律 窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） 窦性心律不齐：①窦性心律；②R-R间期相差0.12s） 窦性停搏：①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）；②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 房性早搏： ①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； 交界区性早搏： ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s； ③代偿间隙完全； 室性早搏： ①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; ②其前无P波，T波与主波方向相反； ③代偿间隙完全； 阵发性室上性心动过速： ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 阵发性室性心动过速： ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 心 电 图 — —逍遥仙子 临床常见心电图设备 心电图的定义 心电图产生原理 正常心电图 心电图分析方法 异常心电图 心电图主要学习内容 一、心电图的定义 心脏机械性收缩之前，先发生电激动，心房和心室的电激动通过人体组织传布全身，在身体的表面不同部位产生【电位差】。利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即是【心电图】。 二、心电