急性心肌梗死课件-龙-2016.5PPT.ppt

心电图动态性改变 1.数小时内-高达不对称T波-超急期改变 2.数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连-单相曲线，2天内出现病理性Q波，R波减低-急性期改变 3数日-2周左右，ST回到基线，T波平坦或倒置-亚急性期改变 4.数周-数月后，T波V形倒置-慢性期改变 AMI心电图演变小 结 四个期 超急性期 MI 急性MI 亚急性 MI 陈旧性MI 定位诊断 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R 一般化验检查 白细胞↑ 血沉↑ CRP ↑ 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白↑ CK-MB 肌酸激酶同功酶↑ TnI / TnT 肌钙蛋白I/T ↑ 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶↑ AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 ↑ LDH 乳酸脱氢酶↑ 实验室检查 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全、心包积液、室间隔穿孔 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查 超声心动图 放射性核素 诊断思路 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 不典型症状患者的诊断 对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。 并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。 对非ST段抬高性MI，血清肌钙蛋白测定的诊断价值更大。 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝酸甘油疗效 显著 无效 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无改变 可降低或休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物吸收的表现 发热 无