糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊断及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊断及治疗体会 张磊 　　（江苏省淮安市中医院内分泌科 江苏淮安 223001） 　　【摘要】目的 探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）的诊治体会。方法 选择2007年1月至2011年12月于我院内分泌科住院治疗的42例糖尿病合并甲亢的患者，分析其治疗方法及患者转归结果，推断疾病之间的相关关系。结果 临床患者血糖的水平与甲亢的控制水平呈正相关，为伴随关系，甲亢一旦得到有效控制，血糖水平也会下降。结论 糖尿病和甲亢并存时容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，糖尿病控制较差会诱发甲亢危象，甲亢可使糖尿病症状加重，因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时给予对症治疗。 　　【关键词】糖尿病 甲状腺功能亢进 诊治 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0155-02 　　在临床上，糖尿病与甲亢可同时发病，也可先后发病[1-2]。大多数学者认为两者的发病均与遗传有关，在遗传缺陷的基础上加之饮食差异、病毒感染等环境因素的影响，从而造成患者体内免疫失调，产生临床症状重叠。有研究得出年龄大的患者两种疾病并发的几率较大，女性发病率较男性为高。为探讨两种疾病同时出现时的临床诊断以及治疗，为临床提供依据，笔者收集42例糖尿病合并甲亢的患者，对其临床资料进行分析。 　　1 临床资料及方法 　　1.1 临床资料 选择2007年1月至2011年12月于我院内分泌科住院治疗的42例糖尿病合并甲亢的患者，其中男19例，女23例，年龄26-61岁，平均（44.6plusmn;13.4）岁。32例患者甲亢的临床症状出现较糖尿病症状出现较早，时间间隔为7个月-11年，8例患者糖尿病的临床症状出现较甲亢早，时间间隔为1-11年，2例患者同时表现出两种症状。甲亢的诊断标准：有明确的甲亢临床表现及实验室指标（FT3、FT4升高，TSH降低），甲状腺摄碘率高；糖尿病的诊断标准采用WHO的诊断标准。 　　1.2 临床症状与体征 42例患者中均出现消瘦、乏力，13例患者出现怕热、多汗，12例患者出现多饮、多尿、多食，18例患者出现心悸，16例患者有双手细颤抖，2例患者出现下肢浮肿。 临床体征5例患者表现为突眼度lt;16mm，3例患者突眼度为16-18mm，4例患者突眼度gt;18mm，5例患者甲状腺轻度肿大，11例中度肿大，12例患者重度肿大，4例患者无肿大，22例患者甲状腺可闻及血管杂音。 　　1.3 实验室检查 所有患者血清中游离T3、T4均升高，TSH均降低；空腹血糖检测结果为8.4-30.4mmol/L，其中9例患者血糖水平低于11.1mmol/L，19例患者血糖在11.1-16.7mmol/L之间，14例患者血糖水平大于16.7mmol/L。 　　2 临床治疗及转归 　　因两种疾病均为消耗性疾病，应及时给予高能量饮食，补充高蛋白和多种维生素，摄入总热量标准应适当宽松。糖尿病先于甲亢的患者中4例患者在治疗前使用胰岛素治疗，入院后，调整胰岛素在原先基础上增加一半，3例患者服用口服降糖药者改用胰岛素皮下注射治疗，1例患者拒绝使用胰岛素，则建议患者将降糖药用量较前增加25%继续服用；临床症状为先发甲亢或二者同时出现者共34例，甲状腺突出严重影响患者生活质量的患者行手术治疗，共11例，6例患者行I131治疗，余15例患者服用抗甲状腺药物治疗，在临床治疗过程中，随着甲亢临床症状的转归，口服药降糖剂量、胰岛素用量逐渐减少。 　　3 讨论 　　3.1 糖尿病合并甲亢的机制[3] （1）甲亢和糖尿病并存：控制甲亢和糖尿病的位点在同一条染色体上，因此可以同时遗传给下一代，因此两者伴随发病可能和家族遗传有关；（2）甲状腺激素可加速肝糖原分解，促进肠道粘膜吸收葡萄糖；再次，甲亢时，胰岛素拮抗激素释放增多，可拮抗胰岛素的作用引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗也是糖尿病的发病原因之一，故甲亢可导致继发性糖尿病；儿茶酚胺可拮抗胰岛素，甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用，故一样可以引起胰岛素抵抗导致高血压，再次，甲亢时易发生低钾血症，低钾血症可造成胰岛细胞变性,使胰岛素分泌不足引发高血糖。 　　3.2 糖尿病合并甲亢的诊断 两者临床症状均有多食、体重下降，虽然两种疾病也有其临床特异性症状，两种临床疾患同时出现在一个患者时，两者症状可能会重叠发生，互相影响，一旦患者以一种临床症状为主要表现，则很容易忽略另一种疾患，临床医生诊断不全面，容易造成误诊和漏诊，使得病情加重，从而延误患者诊治，不利于患者的预后和转归。对于糖尿病为主要表现的患者，一旦出现下列情况，应进行甲亢的各项检查