糖尿病合并肺结核的胰岛素应用指导.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并肺结核的胰岛素应用指导 奕金双（黑龙江省木兰县中医院 151900） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0174-02 【关键词】 糖尿病 并发症 结核 治疗 糖尿病合并肺结核的预后，不但取决于糖尿病能否被控制，而且还取决于肺结核的严重程度。所以积极地控制血糖，监测血糖，预防糖尿病并发症，严格督导管理，及时、积极地预防抗痨药物不同程度的不良反应，以提高患者对治疗的依从性,是提高治愈率的关键。 随着糖尿病患病率逐年上升，人们发现，肺结核是糖尿病的常见并发症之一。据统计,糖尿病并发肺结核的发病率比正常人高2-8倍,在糖尿病患者中,有5%-10%的人合并肺结核[1]。近年来，糖尿病合并肺结核发病率每年以24.75%速度递增[2]。糖尿病患者有易感结核的趋向性。糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响[3]。糖尿病合并肺结核患者的血糖波动比较大，且需长时间治疗，费用比较昂贵，因此教会患者自己注射胰岛素已成为一个摆在医护人员面前的现实问题。临床上可以在以下几个方面对应用胰岛素集中讲解、指导等形式进行培训。 1　胰岛素治疗目的 首先说明胰岛素对治疗糖尿病合并肺结核有什么作用，其次讲解胰岛素治疗有哪些优点，胰岛素治疗的适应证是什么?有哪些不良反应等，让患者正确了解和掌握应用胰岛素的知识。一个地区糖尿病合并肺结核患者接受胰岛素治疗的比例,在某种程度上代表者该地区糖尿病治疗的水平。相对于发达国家，我国糖尿病合并肺结核患者的治疗效果很不理想，心血管、肾脏、皮肤等并发症较发达国家发生率高、发生得早、进展得快，这与国内患者的胰岛素使用率较发达国家低有关。在西方发达国家，50%以上的2型糖尿病合并肺结核患者接受胰岛素治疗，而在中国只有10%-20%[4],并不是说中国的糖尿病合并肺结核患者不需要胰岛素治疗，而是因为国人对胰岛素心存疑虑，误解太深。 2　胰岛素的种类 让患者了解和掌握胰岛素的种类，如什么是动物胰岛素,什么是人胰岛素及胰岛素类似物; 短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素各有什么优缺点及如何解读胰岛素标签上的英文标记等。如短效胰岛素选择: (1) 在胰岛素治疗的最初阶段，应用短效胰岛素便于调整和摸索剂量; (2) 用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救; (3) 严重感染; (4) 消除餐后高血糖; (5) 与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗。 3　注射胰岛素的工具 具体讲解注射胰岛素的工具有哪些，如胰岛素注射器、胰岛素注射笔及给药技术，如无针注射器、胰岛素透皮给药技术、皮下注射外的给药方式等。 4　注射前准备 确定在饭前15-30min注射。准备好乙醇棉球、注射装置及胰岛素，再次核对胰岛素的剂型。仔细观察胰岛素外观，短效胰岛素为清亮无色的透明液体，中效、长效胰岛素、50/ 70、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混浊悬液，轻轻摇晃后为牛奶状。 5　注射部位的选择 胰岛素应注射在人体的皮下。常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2cm2为1个注射区，而每个注射部位可分为若干注射区，每次注射部位都应该轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射区的轮换可以按以下几个原则: 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射，待轮完，换另外左右对称的部位。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收有快有慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔进餐时间提前，则选择腹部注射胰岛素，如果时间推迟，则选择臀部注射。 6　如何保存胰岛素 未开封的胰岛素应在冰箱的冷藏室4℃储存，应注意不能放在冷冻室内。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，冷冻后，其降糖作用将被破坏。如果没有冰箱，则应该放在阴凉处。已启用的胰岛素，也应尽可能放在温度2-8℃储存。但在注射前，最好先放在室温下复温,避免注射时的不适感。短期内能用完的也可以放在室温下,但不要超过30d，而且室温不能太高。 7　胰岛素注射的不良反应及处理 (1) 低血糖症状: 药物剂量过多或未进餐都会造成头晕、出汗、饥饿感、手抖、视物模糊等。处理方法有: 清醒时可立即服用方糖、果汁或可乐等，如未改善，再重复服用。意识不清，切勿进食，立即送医院。(2) 注射部位异常表现: ①脂肪萎缩: 注射部位的皮下组织发生萎缩，形成视觉上不易查觉的小的凹陷，是一种过敏反应。通过局部注射高纯度可溶性胰岛素，可以改变这种情况。由于现代胰岛素的使用，严重的脂