糖尿病实验室诊断进展.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病实验室诊断进展 张敏 (四川省成都邛崃市医疗中心医院检验科 611530） 近几十年来，糖尿病患病率在我国乃至世界范围内呈上升趋势。糖尿病直接威胁着患者的健康，致全身众多重要脏器受损，严重影响患者的生活质量及寿命，并极大程度地增加医疗开支，造成国家人力和财力的巨大损失［1］。早期诊断糖尿病和发现糖尿病的高风险者并对他们进行及时的干预和规范治疗可以减少糖尿病发病人数和延缓糖尿病并发症的发生和发展。有效的糖尿病早期诊断和疗效监测指标及手段显得尤为重要。 1、 利用血糖浓度检测对糖尿病诊断和筛查 1.1 基于血糖水平分布的糖尿病诊断指标 血糖检测是传统的诊断糖尿病的方法。1979年美国糖尿病数据组（National Diabetes Data Group,NDDG）提出符合以下条件时可诊断为糖尿病［2］：出现典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降、尿酮体阳性等；空腹血糖ge;7.8mmol/L;OGTT检测中2小时血糖或2小时之前诊断或之后的任意血糖ge;11.1 mmol/L。其中间状态被称为“糖耐量异常”（空腹血糖小于7.8 mmol/L或2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间），该组向糖尿病的进展速度较慢，发生糖尿病症状的可能性较小，很可能回复到糖耐量正常或保持糖耐量受损（impaired glucose tolerance,IGT）状态，极少存在明显的微血管病变。 1980年WHO沿用了NDDG的糖尿病诊断标准，并对其进行了一些修正［3］：空腹血糖ge;7.8mmol/L或OGTT2小时血糖大于11.1mmol/L可诊断糖尿病；空腹血糖小于7.8mmol/L同时OGTT2小时血糖7.8-11.1mmol/L诊断为IGT。 1985年WHO再次对标准修正，符合下列之一者可诊断糖尿病［4］：有典型的糖尿病症状，任意时间血糖ge;11.1mmol/L；空腹血糖两次或两次以上ge;7.8mmol/L；空腹血糖＜7.8mmol/L而怀疑为糖尿病者，OGTT2小时血糖ge;11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。 1.2 基于血糖水平与长期并发症发生风险的糖尿病诊断 随着对糖尿病流行病学、病因和发病机制认识的日渐深入和临床研究不断取得新的进展，1997年，ADA糖尿病诊断与分类专家委员会再次把注意力转移到血糖水平和并发症之间的关系上来，通过流行病学比较空腹血糖和餐后2小时血糖与眼底病变的情况，数据分析发现之前的诊断糖尿病的切点空腹血糖大于7.8mmol/L过高。专家建议将糖尿病的切点降低至7.0mmol/L。1999年，WHO推荐的糖尿病诊断标准为表1所示［5］。 表1 WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准 2、利用血糖浓度检测进行糖尿病的诊断和筛查方法的缺陷 2.1 血糖变异率高，重现性差，影响糖尿病的诊断 血糖测定的是“点”血糖，无论是生物变异或与检测相关的变异均影响血糖的变异。血糖的变异与生理性波动有关，另外，也与个体间的生理性因素差别有关。Ollerton［6］等对近2周内新诊断2型糖尿病且并未进行过治疗干预的人进行连续两天的空腹血糖（FPG）测定，方法采用葡萄糖氧化酶法，结果发现，随着血糖的升高，两次FPG的绝对值差异变大，出现变异的原因可能并非饮食或生活方式的改变，可能是由于一些其它的个体间的生理因素，目前对其尚未有明确的解释。另外，有研究表明，FPG存在日内差异［7］，表现为清晨FPG较下午的FPG高。按照FPG7.0mmol/L作为糖尿病诊断的血糖切点的话，下午组的糖尿病患病率为上午组的一半。在两组糖尿病患病率相同的情况下，下午进行检测的糖尿病FPG诊断值为6.33mmol/L。如果下午进行FPG采集测定而按照FPG大于7.0mmol/L作为糖尿病诊断标准的话将可能会被漏诊。 2.2 实验室检测误差对结果的影响 2.2.1 标本分离不及时带来误差 在进行血糖测定时，必须立即用全血测定或在抽血后的1小时之内将血浆与细胞分离，否则需使用含有葡萄糖酵解抑制剂如氟化钠的试管采血。葡萄糖酵解的速率平均为每小时5%-7%。一个血糖浓度为5.55mmol/L的全血标本在室温下放置2小时后其血糖浓度可下降0.67mmol/L。为了减少糖酵解所引起血糖检测的误差，应当在取血后迅速地处理标本，并加入抑制糖代谢的稳定剂，但在实际工作中很难做到。 2.2.2 实验室检测误差对结果的影响