糖尿病患者的血糖监测综述.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病患者的血糖监测综述 李珍 (鄂尔多斯市卫生学校护理教研室 017000) 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0220-02 　　一、血糖监测的重要性 　　目前全球2亿人的生活受糖尿病影响，如不采取全球化干预措施，这一数字将于2030年攀升至3.5亿[1]。自我血糖监测作为糖尿病管理中重要的一部分，其作用不可忽视[2]。但是，诸多调查显示自我血糖监测并未被充分利用，一项研究显示，31%的患者从来不测血糖[3]；另外一项研究显示，在807个1型糖尿病患者中，16%患者没有任何血糖监测，而790个2型糖尿病患者中21%没有进行监测[4]；还有一项研究显示，60%的1型患者和67%的2型患者都不能按照ADA建议的频次进行自我监测。而且，尤其有巨大风险的患者最不可能进行自我血糖监测[5]。 　　二、不同的血糖监测方式 　　（一）动态皮下血糖监测CGMS（continuous sub-cutaneous glucose monitoring system） 　　CGMS技术：分为侵入性和非侵入性两种。侵入性的CGMS需要一个皮下植入物，利用酶法或者微透析技术测定组织间液糖。 　　优点： 　　1.补充了非胰岛素治疗的2型糖尿病管理的不足之处。 　　2.提供餐后血糖波动的信息、监测未发现的夜间低血糖、高血糖。一项研究显示[6]，对于1型糖尿病患者来说，CGMS在监测血糖波动比末梢血糖更有效（p=0.001）.另一项关于CGMS监测夜间血糖的研究[7]发现，对每位研究对象分别抽取静脉血和CGMS监测血糖，48小时后两组数据之间的相关系数是0.80，但在72小时后相关系数降为0.33。 　　3.方便于为患者提供个体化的治疗方案。一项研究显示[8]，接受对CGMS结果进行反馈的干预组中等强度运动的时间显著增加，HbA1c和BMI显著降低。 　　4.为患者提供一个自我管理教育的有用的工具。 　　缺点： 　　1.单次测量结果的不准确定；2.费用高；3.具有侵入性。 　　不能取代传统的血糖测定的情况：1.决定胰岛素剂量时；2.CGMS数值和患者自身感觉不符时；3.在管理糖尿病药物之前或达到阈值报警时；4.CGMS在校对时；5.在驾驶机动车辆之前，6.在评估对低血糖治疗的反应时[9]。 　　（二）糖化血红蛋白（HbA1c）：直到2010年， ADA的指南包括了一个新的糖尿病诊断标准：HbA1cge;6.5%。 　　优点： 　　1.可反映长期的血糖控制情况，预测并发症的发生[10]。一项研究显示，在HbA1cle;6.5%时，糖尿病中度或重度视网膜病变是罕见的，但当HbA1cge;6.5%时，视网膜病变发生率增长[11]。另一项研究显示[12]，中风和缺血性中风与HbA1c呈线性上升趋势。 　　 2. HbA1c和快速血糖值有良好的相关性。 　　缺点： 　　1.仅反映过去整体的血糖情况，不能反映某一阶段血糖的特殊变化和整体波动情况。 　　2.不能及时给予患者反馈。 　　3.低血糖的风险不能被识别。 　　 (三)尿糖监测： 　　优点：无侵入性，便宜，容易测定，更好的依从性[13]。 　　缺点： 　　1.个体之间的肾糖阈的差异和一些特殊情况会降低（怀孕）或升高（年老）升高肾糖阈，导致尿糖结果偏差。 　　2. 不能识别低于肾糖阈的低血糖。 　　3.不能评估实时血糖，代表的只是两次排尿之间的血糖平均值。[2] 　　（四）自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose SMBG）: 　　优点： 　　1.提供实时的控制血糖措施。 　　2.在调整药物方面，SMBG是一个重要的告知和激励工具。 　　缺点及解决办法： 　　1.不方便，可以通过对患者进行减少疼痛方面的健康教育（针刺部位集中在手指的侧面，避免针刺拇指和食指，针刺深度要表浅等）、变换针刺位置（例如前臂2）等促进患者的依从性。 　　2.费用较高 7。 　　三、血糖监测指南 　　诸多研究显示，SMBG未被充分利用，其建议频次和实际频次之间存在巨大差异，而其中一个原因之一就是缺乏对SMBG建议的共识。例如[14]： 　　 　　而中国糖尿病防治指南[15]要求使用胰岛素治疗者在达到治疗目标后SMBG2—4次/日；使用口服药和生活方式干预的患者达标后SMBG2—4次/周。 　　四、血糖监测存在的问题及原因 　　法国的一项研究显示：1型糖尿病患者监测血糖更频繁；知晓HbA1c意义者更频繁；女性比男性更频繁[7]。另外一项研究显示，HbA1c ＞8%、具有较丰富的糖尿病知识、进行胰岛素治疗的患者更加积极监测血糖[16]。国内的一项研究显示：SMBG监测频率主要与糖尿病病程及参加教育程度有关[17]。