红细胞分布宽度与急性心肌梗死患者院内转归关系分析.docVIP

精品论文 参考文献 红细胞分布宽度与急性心肌梗死患者院内转归关系分析 俞 洋 王 洁 邓小琴 吕欢艳 覃丽萍（广东省英德市人民医院 513000） 【摘 要】 目的 探讨红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）水平与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者院内转归关系。方法 对4 年来收治的538 例AMI患者进行回顾性分析，应用多因素logistic回归模型分析影响AMI患者院内转归的相关因素。结果 共纳入符合条件AMI患者538 例，死亡17 例，心源性休克（cardiogenic shock，CS）35 例。Logistic回归分析显示在校正血红蛋白含量（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、性别、年龄（男ge;55 岁，女ge;60 岁）、合并高血压、糖尿病及是否行PCI治疗等因素后，RDW升高仍是AMI患者住院期间死亡或发生CS的危险因素（死亡：OR=1.53，95%CI：1.26-1.85；CS：OR=1.27，95%CI：1.03-1.57）。结论 RDW升高是AMI患者住院期间死亡或发生CS的独立危险因素。 【关键词】 红细胞分布宽度；急性心肌梗死；院内转归 红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映循环中红细胞体积异质性参数，常用于贫血鉴别诊断。近年来，RDW在心血管疾病中的应用得到重视，研究显示RDW可能是心力衰竭及其他心血管疾病远期预后的预测指标之一[1-3]，但RDW是否与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者院内转归有关尚未见报导。 1 资料和方法 1.1 研究对象 收集2006 年1 月1 日～2009 年12 月31 日期间确诊为AMI的病例共538 例，其中男性310 例，女性228 例，平均年龄（50.54plusmn;8.57） 岁。AMI诊断依据主要包括：①持续性胸痛（gt;20 min）[4]；②静息心电图出现2 个或2 个以上相邻导联ST段下移ge;0.2 mv或肢体导联抬高ge;0.1mv，胸前导联抬高ge;0.2mv[4]；③血清心肌坏死标志物显著升高[4]；④冠状动脉造影结果证实。根据住院期间是否出现死亡或心源性休克（Cardiogenic shock，CS）将病例分为死亡组/存活组和CS组/无CS组。心源性休克诊断标准主要包括：①血压降低（收缩压lt;90 mmHg）持续时间ge;60 min或需要使用升压药物或主动脉内球囊反搏才能使收缩压维持在90 mmHg以上伴有四肢湿冷、紫绀、尿少等组织灌注不足表现[5, 6]；②心脏指数le;2.2 L/min/m2，肺毛细血管楔压力gt;18 mmHg[5, 6]。排除标准：各种贫血、消化道出血、严重肝肾功能不全、血液透析、恶性肿瘤、放疗、化疗、器官移植术后及其他器官终末性病变。 记录患者临床资料，RDW、血红蛋白浓度（hemoglobin，Hb）和平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV），及心肌钙蛋白T（cardiac troponin-T，cTnT）。RDW、Hb及MCV均采用全自动血细胞分析仪测定得出，其结果选用入院后最早有效的检查结果；cTnT采用全自动酶免疫分析系统检测，其结果选用住院期间最高值；对于多次住院的患者只选用其符合条件的首次住院资料。 1.2 统计学方法 计量资料采用 plusmn;s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用 检验；取Plt;0.1对死亡或发生CS的危险因素进行初筛，建立logistic回归模型后使用多因素logistic回归分析，Plt;0.05为变量有统计学意义。所有统计学过程使用SPSS 13.0统计软件完成。 2 结果 2.1 AMI患者基本资料分析 538 例AMI病例中，其中非ST段抬高心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）304 例，ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）234 例。住院期间死亡患者共有17 例，发生心源性休克35 例；年龄、RDW、cTnT、高血压、糖尿病及是否接受PCI治疗在死亡组与非死亡组、CS组与无CS组间均有差异；两组Hb和MCV无差异，详见表1。 2.2 AMI患者住院期间死亡或发生CS的危险因素分