2013年癌痛培训：ma啡快速滴定方法课件.pptVIP

吗啡滴定法用于临床癌痛的合理治疗（以NCCN2010版为蓝本） 癌痛 癌痛（cancer pain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。 合理的癌痛评估 应当遵循”常规、量化、全面、动态评估”的原则. 3 综合评分表法 方法1：滴定法(不常用） 方法3：奥施康定剂量滴定法 方法4：快速滴定法 不良反应观察与防治 经验分享 足量，只进不退 尾端按时给药 受体无上限，吗啡无极量，不良反应 会加重 剂量调整个体化 经验分享 足量，只进不退 尾端按时给药 受体无上限，吗啡无极量，不良反应 会加重 剂量调整个体化 尽快确定q4h剂量 目前我院开展的癌痛规范化治疗 厦门-跨界无痛病房 心得体会 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗效优于其它阿片类药物. Antagonists (Naloxone, Naltrexone) act at all receptors。 羟考酮缓释片主要受CYP450 3A4酶代谢。 Judith A. Paice. The Management of Cancer Pain, CA CANCER J CLIN 2011. 13阶梯可联用，23、33不可联用. 避免首选芬太尼贴剂（起效慢、剂量不易控制、贴剂的弊端、安全性差、只用于阿片耐受患者），避免剪切贴膜。 张沂平，浙江省肿瘤医院。癌痛规范化治疗示范病房创建体会。 病历中应有疼痛评分，首次用药应滴定，换药应有剂量换算。 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 卢晓阳,浙江省医院药事管理质控中心.麻醉药品管理与临床应用实例讨论. 《阿片类药物癌痛治疗指南》 EAPC 2012。 《多瑞吉药物说明书》 爱尔兰杨森，2011。 在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛 爆发性疼痛通常使用即释吗啡 常用的剂量：前24小时总量的10%~20% 爆发性疼痛 2013 NCCN更新： 爆发痛定义为，持续的镇痛方案中未被控制的偶发疼痛。 在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。 减 量 减量的幅度为25%~50%。 不良反应观察 记录血压、呼吸 心率变化等 评估生活质量 记录临床出现 的不良反应 相关不良反应防治 ● 合用精神药物 ● 代谢异常 ● 高钙血症 ● 肾功能不全 用药安全 ：给予甲氧氯普胺等止吐药预防 ：持续存在，常需使用缓泻剂防治 ：对症治疗或适当减少药物剂量 恶心 呕吐 便秘 精神 异常 恶心： ? 预防措施：明确患者是否有规律持续的排便； ? 修改：甲氧氯普胺，10-15mg 每天四次按需给药；或者氟哌啶醇，0.5-1 mg 口服，每6-8小时。长期使用这些药物会引发迟发性运动障碍，特别是在身体虚弱的、老年患者中。 便秘： ? 单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助； ? 修改：甲氧氯普胺，10-15mg口服，每天4次；长期使用会导致神经系统并发症（迟发性运动障碍），特别是在身体虚弱、老年患者，建议使用不要超过3个月 镇静： 在初始或者明显加量的剂量滴定以后，如果严重或非预期的镇静加重持续，观察时间由一周变成超过2-3天。 2013 NCCN更新：阿片类药物副作用管理 没有痛的感觉 真好！ ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 癌痛控制的标准 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有临时医嘱 三阶梯治疗原则之三 3 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 WHO三阶梯止痛原则 1 郑建清，福建医科大学附属第二医院 放疗科主任。口服吗啡的剂量滴定。 2 黄红兵，中山大学肿瘤防治中心药学部。癌痛示范病房专项检查下药剂管理。 表. 剂量滴定增加幅度参考标准 再次疼痛评估 剂量滴定增加幅度 加重 50%～100% 无明显缓解 原剂量 好转 按需 表. 滴定剂量快速调整参考表 （据药动学计算，仍需验证） 初始给药X0，定义此时为C0，n小时后定义为Cn。 疼痛发生时间 第1次补药 第2次补药 第3次补药 Q4h维持剂量 仅第1h疼痛 C1补X0 C3补3X0 C7补3X0 3X0 仅第2h疼痛 -- -- -- -- 仅第3h疼痛 -- -- -- --