临床微生物标本采集方法课件.pptVIP

临床细菌检验标本的采集、运送、保存和注意事项 主要内容 临床微生物检验的特点 标本采集方法及注意事项 血液和骨髓采集方法 简易微生物检验流程 室内质控简述 抗生素耐药的最新动态 北京协和医院的统计资料认为，在治疗性用药上，不合理用药占30~40%；在预防性用药上，不合理用药比例更高，达到40~50%以上。 中国一年药物费用达数百亿.国内目前使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物； 上海市统计一年各种药物费用40个亿，其中11个亿是抗生素药物； 三甲评审要求： 使用抗生素前必须做相关细菌培养 临床微生物检验的特点 高风险性（如抗酸阳性的呼吸道标本） 高干扰性（标本采集、运送、病人用药情况及体质等） 高技术性（病原菌的选择、鉴定及药敏分析） 高经验性（了解药理知识及常识） 注意事项 所有标本的采集、运送和处理均应在无菌操作，防止污染的原则下认真进行 已采集原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志 基本原则 早期采集：如使用抗菌素以前 无菌采集：避免杂菌或定值菌污染 正确采集：确定标本采集时间、部位和种类而使用相应采集方法留取样本 无菌送检：置于无菌容器（不能接触抑制细菌生长物质）立即送检，烈性传染病的材料需专人护送 标本收集部位 非无菌部位 无菌部位 眼 血液 耳 脊髓液 呼吸道 胸膜液 肠胃道 腹膜液 泌尿道 关节液 皮肤 毛发 标本采集 上呼吸道感染标本 下呼吸道感染标本 尿路感染标本 无菌腔体感染标本 脓及创伤感染标本 生殖道感染标本 消化道感染标本 上呼吸道感染（鼻咽拭子）标本 咽拭子---用无菌棉拭子直接擦拭咽后壁、扁 头体、假膜边缘处或口腔内溃疡表面， 鼻拭子---用无菌棉拭子采集鼻孔内约2.5cm处鼻粘膜。 置于无菌试管内 密封、标示、送检 注意事项 直接采集—不用漱口 一律用专用的咽拭子培养管 下呼吸道感染（痰液）标本 自然咳痰法 咽拭采集法 支气管采集法 气管腹壶部留痰法 自然咳痰法 凉开水漱口3次后 用力咳出深部痰 直接吐入无菌痰培养盒内 尽量在要吐出痰液时打开痰盒盖 密封、标示、及时送检 咽拭采集法 主要针对气管切开等不能自然咳痰的病人 尽量诱导病人咳嗽 用无菌棉拭子在气管开口处采集所咳出痰液 尽量避免触及气管边缘，防止定值菌污染 密封、标示、及时送检 支气管采集法（纤支镜痰） 用带毛刷的管子伸入支气管内壁，采集标本后送检 收到标本后，在生物安全柜内，用棉签沾取适量生理盐水，反复涂抹收集毛刷上标本后接种三格板 不能污染毛刷 注意事项 漱口而不是刷牙 深咳而不是口水 直接盛入痰盒而不需要任何中转（特殊病人，如气管插管等须临床医生取样） 痰盒密封，贴好标签 及时送检，2小时以内最佳 尿路感染标本 自然排尿 导尿 膀胱穿刺留尿 自然排尿 清洗外阴 清洁的（晨起第一次尿）的中段尿5-10ml 直接留入无菌培养盒内 密封、标示、及时送检 导尿 取下尿袋 用空针把管内滞留的尿液抽掉 更换空针抽取膀胱内尿液 直接置于无菌培养盒内 密封、标示、及时送检 膀胱穿刺留尿 特殊情况下，由临床医生在无菌术下，经膀胱穿刺留取尿液标本 置于无菌培养盒内 密封、标示、及时送检 注意事项 清洗外阴而不是消毒 清洁中段尿而不是随机尿液 导尿袋内尿液绝不能收，（如尿标本很浑浊，可联系临床医生，问病人是否插有导尿管？标本是怎样留置的？），没有任何意义 尿培养是半定量检查，只能取10ul标本接种，尽量避免反复涂抹增菌 无菌腔体（穿刺液）标本 穿刺液包括：胸、腹水、心包液、关节液等密封无菌腔体内液体 无菌穿刺术下抽取约2一3ml 盛于含有血液增菌肉汤（抗凝胨水）的无菌试管中 密封、标示、立即送检。?? 若标本浑浊请同时接种双格板一起孵育 注意事项 密封腔体而非所有腔体内液体 2-3ml而不是多多益善 （培养液和标本之比约为1:1） 禁止用空针运送，一律潜回 脑脊液标本 无菌抽取2-5ml 盛入（无菌穿刺包内）无菌试管中 密封、标示、送检 若是只做培养，直接接种三格板，孵育 墨汁染色+涂片+培养：先培养后墨汁染色+涂片 注意事项 无菌试管而非抗凝胨水，不需要增菌 脑脊液所有细菌学检查都用无菌试管送检 及时检查（2h内） （新型隐球菌荚膜只存在于新鲜标本内，脑膜炎奈瑟菌易死亡） 脓及创伤感染标本留取 开放性感染脓液及分泌物