皮肤肿瘤-皮肤性病学.pptx

皮肤肿瘤目良性皮肤肿瘤1录CONTENTS癌前期皮肤病23恶性皮肤肿瘤第一节 良性皮肤肿瘤壹痣细胞痣目贰皮脂腺痣录叁先天性血管畸形和血管瘤肆瘢痕疙瘩伍脂溢性角化病目陆汗管瘤录柒粟丘疹捌皮肤纤维瘤玖皮赘痣细胞痣又称色素痣、细胞痣或黑素细胞痣，最常见的良性皮肤肿瘤；分为交界痣、混合痣及皮内痣。表现： ①交界痣：扁平的不高出皮肤； ②混合痣：略高起皮肤； ③皮内痣：皮肤呈半球状和带蒂的皮损多为。痣细胞通常会经过发展、成熟和衰老等不同阶段，色素痣可随着年龄的增长而逐渐增多增大。怀孕及口服避孕药色素加深。 皮内痣混合痣皮内痣交界痣混合痣交界痣鉴别诊断疾病发病年龄发病部位临床表现先天性痣随年龄增长而增多，青春期多发各部位均可斑疹、丘疹、结节，表面光滑、乳头瘤状或疣状，早期即有黑色毛发生长，对称，色素均匀，一般直径小于6mm黑素细胞痣出生时即有好发头颈躯干褐色版块，稍隆起，表面不规则，有小乳头状突起，大小不等，可大于20cm鉴别诊断先天性痣（10%有恶变倾向）：分类---①直径小于1.5cm为先天性小痣；②1.5-20cm，为中等大小先天性痣；③大于20cm为先天性巨痣，畅覆盖大片皮肤。为先天性治疗：Q 开关翠绿宝石激光器（QSAL）；高能超脉冲CO2激光器。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断贝克痣贝克痣贝克痣★色素性毛表皮痣因又称Becker痣，是一种良性皮肤错构瘤。贝克痣 同时并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的，称为Becker 痣综合征。多发于肩部，一般发生于单侧单处，也可双侧或多处发病。典型皮损为肩胛及胸部非浸润性淡褐色至深棕色不规则色素沉着斑，呈地图样损害，皮损多为单侧。也可侵犯其他部位，表现为多处皮损或双侧皮损。色素沉着斑出现1 ～ 2 年可出现体毛增粗，部分患者可无多毛或轻度多毛。儿童期、青春期发病，多发于10～20岁男性肩部、前胸或肩胛部。与咖啡斑相鉴别：皮损较小，形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生。贝克痣与咖啡斑相鉴别：皮损较小，形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生。痣细胞痣治疗及注意一般不需治疗。每个痣细胞痣的恶变几率为百万分之一。建议手术活检：1.先天性痣细胞痣有恶变可能，建议手术切除；2.发生于掌趾、腰带区、大腿内侧腹股沟、腋下等摩擦部位建议切除；3.恶变体征：①体积突然增大；②颜色变黑或呈斑驳样；③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星灶；⑥临近淋巴结无明显诱因肿大。4.30岁以上新发色素痣样皮损。易摩擦或受伤部位考虑手切除。有恶变倾向者切除，同时做病理检查。一般不需要治疗。恶性黑色素瘤医疗纠纷案例被告：某三甲医院一、诊疗经过2010年1月22日患者因“左足底发疹1天”至被告的皮肤科门诊。诊断：寻常疣。处理：冷冻。甲力(克拉霉素片)0.25（克）*12粒，每日二次，每次0.25克口服。1月29日患者复诊，诊断：寻常疣。处理：冷冻。2月19日患者复诊，处理：冷冻。5月8日患者复诊，查体：足底水疱。处理：新霉素软膏；甲力口服；二周后复诊。8月23日患者至该院外科就诊，主诉：左足底疣，冷冻治疗后反复渗出。诊断：左足底疣冷冻术后。处理：换药；必要时手术。8月25日患者在该院皮肤科复诊，处理：激光；甲力0.25（克）*12粒,每日二次，每次0.25克口服。医疗纠纷案例2010年9月3日患者因“发现左足跟棕色痣样突起10月”而入住某大学附属第一人民医院骨科病房。9月7日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除术”。术后病理:（左足跟）皮肤恶性黑色素瘤。2011年4月6日患者因“左足黑色素瘤术后转移合并感染”入住社区卫生服务中心内科病房。出院小结示：5月19日患者出现呼吸促，意识模糊，血压80/50毫米汞柱，心率90次/分，心音弱，自动出院。出院诊断：①左足部黑色素瘤术后转移合并感染；②电解质紊乱及酸碱失衡；③多脏器功能衰竭。次日患者死亡。医疗纠纷案例二、医学会鉴定1、患者自2010年1月22日起因左足底皮损先后多次至被告医院门诊。尤其是在第三、四次就诊过程中，医方对于冷冻治疗后仍进行性增大、色泽变深的左足底皮损，始终未作包括病理检查在内的针对黑素瘤的鉴别诊断。医方对患者病情没有保持足够的警惕性，发生误诊，作冷冻治疗欠妥，延误了恶性肿瘤的及时治疗。医方的过错与患者生存期缩短存在一定的因果关系。三、法院判决被告对原告的经济损失承担部分赔偿责任，共计11万余元。恶性黑色素瘤主要起源于表皮黑素细胞，少数★起源于色素痣、真皮等；而黑素细胞是一种能产生黑素的神经嵴源细胞。该病好发于皮肤，也可见于色素系统（脉络膜、虹膜、睫状体） 、胃肠道、软脑(脊)膜、口与生殖器粘膜等部位。★皮肤恶性黑素瘤，约占91.2%；眼恶性黑素瘤，约占5.3%；黏膜恶性黑素瘤，约占1.3%。黏膜恶性黑素瘤可发现于全身各处黏膜，包括鼻腔、副鼻