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子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗的系统观 [真诚为您服务] 关键词：子宫肌瘤；良性肿瘤；动脉栓塞；系统观 【摘要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，病人较易接受。系统是由若干个要素按一定的结构，相互联系组成的具有特定功能的有机整体，而这个整体本身又是它所从属的一个更大系统的一个组成部分。生命作为一个整体，是适应外界环境变化的，而其中的每个器官是不能脱离整体来单独研究的，生命是个大系统，而它又可分成若干个子系统，其中包括生殖系统，子宫则是生殖系统的一个组成部分，子宫在生命这个大系统中发挥着不可替代的作用。子宫肌瘤的治疗方法在不断的提高和改进，逐步完善，呈现有序的动态性的发展。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的方法是系统论方法的充分体现，它是前进道路中的一种新的尝试，新生事物的诞生是产生在旧的事物的基础之上，它吸取了旧的事物的精华，剔除糟粕，因此有一定的生命力，但新生事物总有不完善的地方，它是在不断地发展变化的，如果能用此项技术治愈子宫肌瘤这种常见病、多发病，它将是人类妇科治疗疾病史上的一大进步。 【关键词】子宫肌瘤；良性肿瘤；动脉栓塞；系统观 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，患病年龄多位于30～50岁，以40～50岁多见，据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤［1］，发病率随年龄增加而增长。传统治疗子宫肌瘤的方法有手术和非手术治疗，手术方式有子宫切除、肌瘤剔除术、肌瘤溶解术，非手术治疗主要为激素治疗，但无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。 双侧子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤是近年来从国外兴起的一种新型治疗子宫平滑肌瘤的非手术技术，1994年法国医生Ravina采取子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤并取得成功后，各国学者对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤这一技术的相关因素做了大量的研究工作［2］，并取得了一定的临床经验。 子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，病人较易接受。在国外越来越多地被采用，在国内也有部分医院在开展。 子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的机理是将子宫双侧的子宫动脉用药物栓塞后，由于子宫肌瘤的平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故细胞变性坏死发生较早，且程度较重，肌瘤细胞总数明显减少［3］，子宫肌瘤的体积明显缩小，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。 子宫动脉栓塞治疗中，其栓塞材料一般选择直径为150～1000μm无生物降解、组织反应小、无再通可能的永久性栓塞剂，如聚乙烯醇颗粒等［4］。目前国内亦有人用真丝线作为栓塞剂进行栓塞，其效果尚佳。 1子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤 1.1机理子宫肌瘤患者的动脉血管造影显示出子宫动脉增粗明显，其局部血供相当丰富，子宫肌瘤为双层供血血管网，一层存在于子宫肌瘤的表面形成粗大的血管网，另一层存在于子宫肌瘤内部形成致密的毛细血管网［5］，主要为左右侧子宫动脉的分支形成，其血供占93％左右，子宫肌瘤部位的血管相互交织、杂乱无章，形状不规则或形成团块状，而正常的子宫其双侧血管对称、分布均匀。子宫肌瘤愈大，其供血的动脉愈粗，血管分支愈多，血管网愈丰富且杂乱。通过经皮行股动脉进行穿刺介入治疗，将动脉导管插入子宫动脉，局部注入永久性的栓塞颗粒使子宫肌瘤相对应的血管阻塞，阻断血液供应，子宫肌瘤的平滑肌细胞因缺血缺氧而发生变性坏死，逐渐萎缩、体积缩小、乃至完全消失，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。因为子宫肌瘤多为双侧血液供应，如果仅栓塞一条子宫动脉多数达不到治疗的预期目的，故一般作双侧子宫动脉栓塞，以完全阻断肌瘤的血液供应。经行双侧栓塞后再行造影检查可见子宫肌瘤部位的血管影完全消失。 1.2疗效据国外有关资料报道子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤总有效率为90％，肌瘤体积缩小达50％，子宫体积缩小达40％～60％。张阳［6］对14例子宫大出血患者采用seldinger技术行双侧子宫动脉插管，造影后确认注入明胶海绵颗粒，阻断血供，结果子宫动脉栓塞后即时止血率达100％，无严重并发症发生，并保留了子宫和卵巢的完整生理功能。曹满瑞、窦永充［7］对20例以子宫出血为主要症状的子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，随访复查瘤体缩小及出血症状、贫血改善。结果随访12～24个月，瘤块缩小37.3%～83.2%。所有子宫出血病例，月经恢复正常;