周珉治疗内伤发热经验撷菁.PDFVIP

医学传薪 周珉治疗内伤发热经验撷菁 1 2 2 3 1 2 1 2 2 2 ， 方 晶 杨月艳 何 晶 霍介格 叶 放 汪永胜 方南元 袁 征 陈沁磊 （1.南京中医药大学，江苏南京210023； 2.江苏省中医院，江苏南京 210029 ； 3.江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）  指导：周  珉 摘 要 周珉教授治疗内伤发热经验丰富，临证强调明辨病性虚实，周师认为内伤发热属虚者多因中气不足、血虚失 养、阴精亏虚及阳气虚衰所致，治疗以补虚扶正为主；属实者由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致，治以祛邪退热为主。 同时根据证候兼夹，随证灵活加减。对于夹有外感发热者，辨清标本主次，合理运用扶正、祛邪之法。在治疗上周师强调守 方调治，注重顾护脾胃、顺气通腑。附验案2则以说明。 关键词  内伤发热  周珉  名医经验  中图分类号 R255.1 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）01-0018-04 基金项目  江苏省名老中医周珉工作室基金资助 周珉教授，医学博士，主任中医师，博士生导师， 碍，则气血运行不畅，水液代谢失常，导致气郁、血 江苏省名中医，国务院特殊津贴专家。周珉教授出 瘀、痰湿的形成，进而引起内伤发热。 生于中医世家，幼承庭训，业医40余载，医术精进， 周师在多年临床实践中发现肝胆湿热所致内伤 经验丰富，以治疗各种疑难杂症见长。对于内伤发 发热者较多，此类患者多兼有胆囊炎、胆结石、肝胆 热的诊疗，周师师古而不泥古，施治灵活，屡屡取得 肿瘤等肝胆痼疾，临床多表现为反复低、中度发热， 良好疗效。笔者有幸侍诊左右，现将周师治疗内伤 或高热持续，可伴见胁肋疼痛不适，黄疸，腹水，脘 发热的经验介绍如下。 痞纳呆，舌红、苔黄腻或浊腻，脉弦滑数等。此乃肝 1 明辨虚实 审证求机 胆湿热为患，湿热壅遏气机，阳气郁而不宣，或湿热 ， 内伤发热可由久病体虚、饮食劳倦、情志失调 之气向外熏蒸而见发热；湿热蕴结肝胆，肝胆失于疏 [2] 及外伤出血等诸种病因所致。其病性可分为虚、实 泄，郁久化火，煎熬胆汁，积而成石 ；肝胆失疏，既 两类，因中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰 可影响脾胃运化，导致湿热内生，又可使血行不畅， 所致者属虚，其病机为气血阴阳亏虚，脏腑功能失 导致瘀血内生；湿热久蕴，耗伤气阴，可致气阴亏虚。 调，阴阳失衡；由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所 诸种病理因素相互错杂，使发热反复，病久难愈。 [1] 2 详察证候 从本论治 致者属实，病机为气郁、血瘀、痰湿，壅遏化火 。内 ， 伤发热病情复杂，可累及多个脏腑，因此在辨清虚实 内伤发热一般起病较缓，病程较长，多兼夹他 的基础上，还应确定病变主脏，涉及何脏。内伤发热 病，临床表现错综复杂，往往与各证型的典型症状不 属虚者，多为气血阴阳亏虚，病变可涉及肝、心、脾、 完全一致。对此周师强调临证需细询病史、详察证 肺、肾。肺为气之主，肾为气之根，脾胃为气血生化 候，抓住主症，围绕主症细审证机。如症见低热，伴 之源，故内伤发热之气虚者多责之肺、脾、肾；心主 头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色 血脉，肝主藏血，脾既化生气血，又主统血，故内伤发 淡，舌质淡，脉细弱，当属血虚发热；午后潮热，五心 热之血虚者多涉及心、肝、脾