肝癌分析演示课件.ppt

. * * * * . . 讲授内容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 . 概述 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 发生率、死亡率 性别比 男:女 5:1 . 病因与发病机制 病毒性肝炎 食物、饮水 毒物、寄生虫 遗传因素 可能相关因素 亚硝胺类 偶氮芥类 有机氯农药 血吸虫 华支睾吸虫 家族聚集性 种族人群发病率 . 肝细胞损伤、再生修复→生物学特征变化 →基因突变，增殖与凋亡失衡 致癌因素→癌基因表达、抑癌基因受抑 慢性炎症、纤维化→血管增殖活跃→ 肝癌的发生发展创造条件 病因与发病机制 可能发病机制 . 结节型 癌结节<5cm，大小数目不等，界欠清 伴肝硬化 病 理 块状型 最常见，癌块≥5cm，>10cm巨块型 质硬，可见包膜 中心易坏死 近肝包膜者易破裂 大体分型 弥漫型 癌结节米粒至黄豆大，少见，常死于肝衰 小癌型 单个癌结节或两相邻癌结节直径之和<3cm . 肝细胞型 占90% 胆管细胞型 混合型 组织分型 病 理 . 肝内转移:侵犯门静脉及分支→癌栓→ 肝内多发转移 肝外转移 血行转移：最常见肺，胸、肾上腺、肾、骨 淋巴转移：肝门淋巴结转移最多见 种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 转移途径 病 理 . 无典型临床表现 查甲胎蛋白或B超、CT、MRI时发现 常在肝硬化基础上发生，易漏诊 临床表现 早期 . 肝区疼痛 最常见 持续性胀痛、钝痛，癌结节破裂可剧痛 放射到右肩或右背 肝大 进行性，质硬 、不平、节结或块 状感，压痛，上腹局限隆起，膈肌抬高 临床表现 中晚期 . 黄疸 ①梗阻性黄疸：多见 癌肿侵犯、压迫、肝门淋巴节压迫胆管 ②肝细胞性黄疸：少见 癌组织肝内广泛浸润、合并肝硬化、慢肝 临床表现 肝硬化征象 腹水、脾大等 恶性消耗改变 发热、乏力、消瘦 转移灶症状 . 伴癌综合征 临床表现 自发性低血糖 红细胞增多症高血钙 类癌综合征 癌本身代谢异常或癌对机体影响 机体内分泌或代谢异常 特殊的全身表现 . 肝性脑病 1/3患者因此死亡 上消化道出血 占死亡原因的15% 肝癌结节破裂出血 占死亡原因的10% 突发腹剧痛，肝迅速增大 可有腹膜炎和休克表现 继发感染 并发症 门脉高压致食管胃底静 脉曲张破裂出血 胃肠粘膜糜烂合并凝血 功能障碍 . 诊断肝癌特异的血清标志物,阳性率约70% 广泛用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 AFP肝癌的诊断 ①AFP>400μg/L为诊断肝癌的条件之一 ②AFP渐升高不降或>200μg/L持续8周 结合影像及肝功综合分析或动态观察 ③排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤 辅助检查 AFP检查 . γ -谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 异常凝血酶原(APT) α-L-岩藻糖苷酶(AFu) α1-抗胰蛋白酶（AAT） 碱性磷酸酶同工酶（ALP-I） 辅助检查 其他血清标志物 . 可显示1cm以上的肿瘤 目前肝癌筛查的首选方法 利用多普勒、造影剂提高阳性率 协助肝穿活检 超声波检查 辅助检查 影像学检查 . 可显示1cm以上的肿瘤，诊断及确定治疗策略的重要手段 CT表现低密度区，晕圈征 增强呈“快进快出”表现 MRI优点：非放射性，短期可重复 CT与MRI 辅助检查 影像学检查 . 可显示1cm以上肿瘤，正确率>90% 重要的补充手段 有创伤性 选择性肝动脉造影 辅助检查 影像学检查 . 最可靠的方法 创伤性 偶出血及针道转移 肝穿活检 辅助检查 其他检查 . 有典型临床表现但多为中晚期 下列高危人群需定期（每6-12M）检查 AFP、B超等 35岁以上，有HBV或HCV感染者 慢性肝炎、肝硬化 诊 断 . 肝癌诊断标准：满足下列三项中任一项 ①具有两种影像学（US、增强CT、MRI或 选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm； ②一项典型影像学表现，病灶＞2cm， AFP＞400ng/ml ③肝组织学检查阳性。 诊 断 . 多为多发性结节，肝的周边明显 有原发癌临床表现 血清AFP多为阴性 继发性肝癌 鉴别诊断 . 有时鉴别较困难 增强CT或MRI表现“快进快出”为肝癌，无强化考虑肝硬化结节 AFP有助鉴别 肝硬化 鉴别诊断 . AFP与ALT动态曲线平行或同步升高 或ALT升高数倍—肝炎可能性大 二曲线分离，AFP持续升高