维她益生菌制剂治疗孕妇外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 维她益生菌制剂治疗孕妇外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察 杨丽君（辽宁省绥中县县医院妇产科 125200） 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0073-02 　　我院应用维她益生菌制剂治疗孕妇外阴阴道假丝酵母菌病278例取得了满意效果，并无畸形，先报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年5月至2013年5月于我院妇科门诊，诊断为早孕者（lt;12周）、于我院孕检，分娩或人工流产、由专人采集阴道分泌物做试验，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病者共278例，年龄21～37岁，平均年龄28.3岁。排除细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，排除肝、肾功能损害史、糖尿病史、过敏史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实验方法 ①悬滴法：玻片上加一滴10%氢氧化钾，取阴道分泌物混匀，显微镜检，可见成群孢子假菌丝时，阳性率可达60%。②染色法：革兰染色，阳性率80%。③培养法：阴道分泌物涂片在症状典型而上述方法未找到孢子或假菌丝时，或常用治疗方法失败时。 　　1.2.2 用药方法 将外阴阴道假丝酵母菌病278例病人随机分两组，A组（139例）为要求生育此胎，阴道内放置维她凝胶，每晚一枚睡前放，6次一疗程，治疗期间禁止性生活。B组（139例）为要求流产者，阴道放置制霉菌素胶囊一个（10万单位）每晚一次阴道内，共10天为一疗程。 　　1.3 外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准 根据典型症状和体征，如白色、粘稠干酪样或豆渣样白带，紧紧粘附于阴道粘膜以及外阴、阴道的变化高度怀疑此病。常用的实验室诊断方法有：①阴道PHlt;4.5，通常为4.2～4.4，如白带涂片gt;5个白细胞/高倍视野要注意有无其他病原体感染，常见有B族链球菌。②悬滴法：玻片上加一滴10%氢氧化钾，取阴道分泌物混匀，显微镜检，可见成群孢子假菌丝时，阳性率可达60%。③染色法：革兰染色，阳性率80%。④培养法：阴道分泌物涂片在症状典型而上述方法未找到孢子或假菌丝时，或常用治疗方法失败时。此法可辨明念珠菌种类，以利于指导治疗 　　1.4 疗效判断 两组病人均在一周内随访，治愈标准：①痊愈：临床症状消失，实验室检查阴性评定为治愈；②好转：临床症状消失，实验室检查为弱阳性；③无效：阴道分泌物依旧，实验室检查仍阳性。 　　1.5 统计方法 采用四格表x2检查。 　　2 结果 　　孕妇外阴阴道假丝酵母菌病经维她益生菌制剂及制霉菌素胶囊治疗后，两组疗效见表一。 　　表一 两组疗效比较情况 　　维她益生菌制剂组总会有效率95.6%，制霉菌素胶囊组总有效率87.7%，两组进行x2检查，Plt;0.05,有显著差异。维她益生菌制剂随访组孕妇分娩后无胎儿畸形。 　　3 讨论 　　3.1 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的好发因素 　　妊娠期免疫能力降低；妊娠期体内高雌激素的影响，黏膜水肿，充血，上皮通透性增加，白带增多；有利于阴道内厌氧菌的生长，阴道上皮细胞糖原积累过多，经乳酸杆菌分解产生乳酸增多，阴道内PH值3.6～6.0，有利于适应酸性环境的病原生存，而且增加假丝酵母菌的粘附能力，破坏了阴道内生态环境的平衡[1]。使其发芽能力增加；高糖元含量为白色假丝酵母菌的生长，出芽，粘附提供丰富碳源。因此，中期妊娠后发病或复发率增高。 　　3.2 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病特点： 　　①孕妇中的发生率为非孕妇女的2倍。②带菌孕妇中60%～90%发生有症状的外阴阴道假丝酵母菌病。③治疗困难（比非孕妇女）。 　　3.3 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病对妊娠结局的影响 　　①增加上行感染的危险，特别在胎膜早破及产时阴道操作，造成产褥感染。②宫内感染 可通过以下途径：a.经胎膜破口，白色念珠菌可经过阴道上行到羊水。b.Benirschke及Raphael[2]认为可能念珠菌通过小、亚临床的胎膜破口进入宫腔，以后此破口自然愈合。临床未能诊断胎膜破裂。c.第三种宫内感染的途径是胎膜虽然完整，但念珠菌穿透及感染绒毛膜，然后可杀伤胚胎及侵犯胎体，隐匿寄生于胎儿器官内，或使胎盘感染再侵犯胎儿。有16例先天性念珠菌感染病例报道，其中4例胎膜早破，10例在分娩时粘膜才破裂，而2例则胎膜未破裂时剖宫产分娩[2]。 　　3.4 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病治疗不仅可以消除症状，使孕妇生理和心理得到改善，更重要是避免流产、早产、胎膜早破及婴儿宫内感染及生后感染，及产妇产褥感染，改善母婴预后。因此早诊断、及时治疗很重要。建议有症状随时检查诊断，无症状或不明显者孕32周做检查，如有假丝酵母菌阳性则予以治疗，降低阴道内假丝酵母菌寄