维拉帕米研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 维拉帕米研究进展 顾秀杰 （内蒙古赤峰市宝山医院 024076） 【摘要】 本文综述了维拉帕米的药理作用、临床应用，并为以后更深层次的研究提供了有用的理论方法。 【关键词】 维拉帕米 研究概况 维拉帕米（Verapamil.VP，异搏定）是一个人工合成的钙通道拮抗剂，主要用于心绞痛和室上性心律失常。近年来随着临床药理研究的深入，应用日趋之泛，在临床各科取得了较满意的效果。 一、药理作用［1］ 1、在细胞活动中的作用:不仅具有抑制心肌收缩力、减慢心率及延缓传导、降低心肌氧耗量、等作用，而且还具有抑制血小板的凝聚等作用。 2、在血管内皮保护作用：CaA具有抗氧化作用，可以对抗氧自由基和超氧离子对内皮的损伤，进而增加具有血管舒张及（或）抗炎、抗凝作用的内皮舒张因子，同时可增加平滑肌细胞对内皮舒张因子的敏感性，从而使血管内皮舒张。CaA可使血管壁舒张而维持血管马拉维的层流状态，减少细胞间及细胞与血管壁间的相互作用。CaA还可降低胆固醇在血管内皮的沉积。CaA改善血流状态，抑制了动脉粥样硬化的早期形成Lubsen等实验表明，CaA能抑制动脉粥样硬化新斑块的形成，可作为动脉粥样硬化早期阶段的预防用药。 二、临床应用 1、在心脑血管疾病的应用 1.1高血压病：维拉帕米［2］治疗高血压直接扩张血管，降低总外周阻力。阻滞钙高子跨膜内流，选择性抑制突触后膜alpha;2一受体激动剂引起的升压反应，并可抑制交感释放。降低儿茶酚胺水平。朱仁贤用Vp5mg加25%GS20ml缓解静注，治疗30例高血压急症，其中高血压脑出血16例，高血压脑病5例，肾性高血压4例，高血压左心功能不全5例。所有患者均无窦性及房室传导阻滞病史，血压治疗前平均为28/15.8kpa；最高收缩压36kpa，舒张压18kpa；静注药物过程中，如血压低于18八Ⅰkp。则停止用药。静注2min开始降压，5min药物注完后降压幅度强大，降压作用维持1h。除1例在无严密观察血压的情况下注Vp5min呈低血压反应外，其余均达到理想降压水平，未出现明显心动过缓及加重心功能不全。30例不同程度的高血压口服缓释Vp治疗。 1.2心绞痛和心肌梗死：CaA对于冠脉有明显扩张作用，能解除冠脉痉挛，降低冠脉及微血管阻力；还能降低细胞Ca2+含量恢复其顺应性，改善微循环，增加缺血心肌的氧供应；还可以减慢心率，降低血压，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，达到预防和治疗心肌缺血的效果。但异搏定对心衰患者忌用。 1.3阵发性心动过速：游俊廷等［3］观察静脉注射维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗效果与不良反应率。回顾性分析2000年1月—2010年12月使用维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速共52例患者的临床资料。 结果成功恢复窦性心律48例成功率92.3%，出现不良反应2例，不良反应率为3.8%。结论维拉帕米治疗阵发性室上性心动过成功率高，不良反应率低是急诊治疗阵发性室上性心动过速的一线药物，但应注意其副作用。 1.4脑血管疾病：尼莫地平、尼卡地平和氟桂利嗪等有选择性扩张脑血管改善脑循环和脑动能，减少和预防脑缺血性细胞损害，曾有人随机盲法交叉对照实验表明，尼莫地平对抢救高血压急症有良好效果。 2、维拉帕米在非循环系统中的应用 2.1保护肾脏的作用，邓渝林等［4］对11例蛋白尿患者，采用每天服用维拉帕米180mg治疗，治疗6周后，发现患者的蛋白尿显著减少。 2.2降低肝硬化门脉高压，保护肝细胞：程丽等［5］研究发现，维拉帕米对过氧化氢诱导的肝细胞损伤者有保护作用。实验结果表明，肝缺血再灌注期间，GPT、GOT、XO活性及MDA含量均明显升高。缺血前使用维拉帕米可明显减轻上述指标的异常变化。 2.3眼部作用：潘爱华等［6］研究表明，维拉帕米可促进视网膜电图b波的恢复和促进视网膜节细胞的存活；证实维拉帕米具有恢复和改善缺血后视网腊形态和功能的作用。 3、食管癌的治疗 朱磊等［7］观察靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物对晚期食管癌介入治疗的临床效果。方法24例晚期食管癌患者，用seldinger穿刺技术经靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物，每个月介入治疗1次，每例介入治疗1—2次，判断其近期临床疗效。结果24例晚期食管癌癌患者中23例获得部分缓解（PR），1例无变化（NC），有效率（CR+PR）为95.80%（23/24）；所有24例患者治疗后吞咽困难症状较治疗前均有不同程度好转；4例患者治疗前伴有喉返神经麻痹导致的声音嘶哑症状，治疗后声