维持性血液透析中肝素不同途径抗凝的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析中肝素不同途径抗凝的应用体会 贾新霞（新疆昌吉州中医医院内科 新疆昌吉 831100） 【摘要】目的 本文主要研究在维持性血液透析（MHD）中，肝素的不同给药途径对体外循环的抗凝效果的影响。方法　将MHD患者分为两组，一组为静脉端给药，一组为动脉端给药，透析治疗4-4.5小时，观察不同给药途径透析器的凝血情况和透析器的有效容积变化。结果　从静脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率为０％，动脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率为12.5％。结论　静脉端给药抗凝效果优于动脉端给药。 【关键词】维持性血液透析 肝素 透析器凝血和有效容积 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0280-01 血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗方式，其治疗过程是长期、间断进行，为防止血液在透析器及血液管路中凝固，必须使用抗凝剂。本研究是将32例MHD患者通过两种不同给抗凝剂方式，观察透析器凝血情况，现报道如下： １ 对象和方法 1.1 对象 32例患者均为MHD患者，其中男性20例，女性12例，年龄19—76岁，平均55.6岁。 1.2方法 1.2.1 将患者分为两组 一组为静脉端给药，一组为动脉端给药，均进行血液透析（HD）治疗4-4.5小时，透析机为日机装DBB-27（日本产），透析器为费森尤斯Ｆ６（德国产），血流量200-250ml/min,透析液流量500ml/min。治疗开始前给予肝素钠0.6 —1.0mg/kg,之后每小时追加10mg，透析结束前半小时停用。 1.2.2 观察不同给药途径透析器的凝血情况和透析器的有效容积变化，凝血情况：0级为无凝血或有数根纤维凝血，Ⅰ级为部分凝血或成束纤维凝血，Ⅱ级为严重凝血或半数以上纤维凝血，Ⅲ级为透析器静脉压明显增高，需更换透析器。测定透析器有效容积的变化：0级为有效容积gt;90%，Ⅰ级为有效容积在80—90%之间，Ⅱ级为有效容积lt;80%。 2结果 Ｆ６透析器凝血情况。静脉端给药：0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例。动脉端给药：0级8例，Ⅰ级6例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例。结果见表1。 表1 透析器的凝血情况 透析器 例数 分级 0级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 静脉端给药 16 1２ 4 0 0 动脉端给药 16 8 6 2 0 有效容积变化，静脉端给药有效容积变化情况：0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级0例，平均有效容积下降率0%。动脉端给药有效容积变化情况：0级８例，Ⅰ级6例，Ⅱ级2例，平均有效容积下降率12.5%。结果见表2。 表2 透析器有效容积的变化情况 透析器 例数 分级 平均容积下降率（%） 0级 Ⅰ Ⅱ 静脉端给药 16 12 4 0 0 动脉端给药 16 8 6 2 12.5 3 讨论 透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分，恰当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，还能保证透析的充分性。常用的抗凝剂是肝素，肝素是一种分子量不定的阴离子硫酸粘多糖，可从牛肺或猪肠中提取。肝素在血液中能改变循环抗凝血酶的构象，导致多种凝血因子，尤其是因子Xa迅速失活。肝素在体内经肝灭活而经??排出，其清除速度取决于所给的剂量。肾衰竭病人肝素半衰期由正常人的半小时左右，延长到60—90分钟。若肝素用量过多，可能会引起病人出血，使用硫酸鱼精蛋白可中和肝素作用；肝素使用过少，则可能导