维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 谢美芝.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 谢美芝 谢美芝（湖北武汉武汉市第一医院血液净化中心 430000） 　　关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理 　　血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是将相邻的动脉、静脉通过手术的方式吻合，使体表的静脉动脉化，便于穿刺，供透析使用的血管通路,是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路[1],被认为是血液透析病人的生命线。血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因[2]，内瘘流量的好坏直接影响血液透析患者的透析效果，进而影响患者的生存质量。而良好的护理对动静脉内瘘的保护和延长其使用寿命至关重要，笔者通过对本院423例血液透析患者动静脉内瘘的使用情况进行分析，总结经验如下。 1手术前的护理 　　1.1术前首先要做好心理护理，患者在得知自己的病情时情绪都非常悲观，又由于对疾病的不了解，产生焦虑、恐惧心理。此时要向患者耐心介绍手术的目的和方法，告诉患者内瘘是最理想的血管通路，向患者讲解术前、术中、术后可能发生的并发症等。让患者加深对自身病情的认识，使患者以积极的心态接受手术，接受血液透析。 　　1.2告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液等，以免造瘘处血管和周围组织损伤，保持内瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利血管扩张、暴露，确保手术成功。术前穿宽松衣服，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂并剪短指甲，避免使用抗凝药，以防术中或术后出血。 2术后的护理 　　2.1术后嘱患者将内瘘侧肢体抬高30deg;，促进静脉回流，减轻手术侧肢体的肿胀，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品。 　　2.2术后穿宽松衣服，密切观察内瘘是否有震颤及血管杂音，观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况、吻合口有无红肿、渗血等，如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生。 　　2.3术后每2到3天换药一次，14天拆线，更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准，禁止在内瘘侧手臂输液、抽血、测血压等 　　2.4为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持续10—15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2—3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。 3内瘘穿刺护理 　　术后4-6周待内瘘成熟后方可穿刺使用，首次穿刺时请高年资的护士穿刺，由近心端向远心端穿刺，操作时动作要轻柔、准确，切忌粗暴。首次穿刺透析结束后，由护士点压穿刺点10-15min后再用压脉带包扎，松紧要适宜。可采用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。静脉与动脉穿刺点距离最好大于10cm，两点距离愈近愈易发生动脉狭窄[3]，同时会导致血液再循环，影响透析充分性。穿刺过程要严格无菌操作，避免发生感染。 4透析后内瘘护理 　　透析结束后，要等穿刺针完全拔出后再立即按压，防止针尖对血管壁的切割损伤，用无菌纱布压迫穿刺处，压力以穿刺点不出血且能触到血管震颤为宜，应避免用力过大，引起内瘘阻塞。用压脉带包扎，轻压10min后逐渐松解压脉带减压，以针眼不出血为适度。压迫1小时左右可完全松解压脉带，压迫时间不宜过长，以止血为目的，压迫时间越短越好，切忌压脉带包扎过夜。透析后次日可用热毛巾湿敷内瘘吻合口，并可用喜疗妥软膏外搽术肢，软化血管。 5血液透析间期病人的自我护理 　　5.1预防感染每次透析前用肥皂水彻底清洗内瘘侧手臂，血液透析后穿刺部位避免当日接触水，减少内瘘感染的机会。 　　5.2自我检测病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，具体方法是将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在和用对侧耳朵听血管杂音，如果震颤或杂音消失、变弱，应立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。 　　5.3防止瘘管受压避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。 　　5.4鼓励病人进行功能锻炼瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。 参考文献 [1]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:4