维生素D水平对肥胖孕妇妊娠晚期影响.docVIP

精品论文 参考文献 维生素D水平对肥胖孕妇妊娠晚期影响 徐大改 付永杰 郝素威 刘云灿 王振英 薛丽景 范金楼 李雪飞 韩丽丽 黄瑞茶 　　（河北省任丘市人民医院 河北 任丘 062550） 　　【摘 要】维生素D不仅与钙、磷代谢及骨骼运动系统有关，还与免疫调节、细胞分化和凋亡以及神经系统发育有关。妊娠期母体的维生素D水平对孕妇及后代都有重要的影响。目前有研究表明：先兆子痫、妊娠期糖尿病、细菌性阴道炎、剖宫产和妊娠期抑郁症等与孕妇尤其是肥胖孕妇维生素D缺乏关系密切，而维生素Ｄ过量会对母胎造成严重损害甚至不可逆转。妊娠晚期女性维生素D缺乏很常见，因而适当补充维生素D十分必要。 　　【关键词】妊娠晚期；维生素D；肥胖 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0096-02 　　随着经济发展、人们生活水平提高及生活方式改变，肥胖已经成为全球流行疾病。根据2000年世界卫生组织(WHO)提出的标准BMIge;30．0为肥胖，BMI 25．0—29．9为超重，BMI 18．5～24．9为正常范围[1]。妊娠妇女在孕期特殊激素环境和生理特点的作用下，体内处于一定程度的胰岛素抵抗和高血脂状态，以适应胎儿生长发育的需要。妊娠期肥胖是妊娠期妇女体内脂肪组织过度蓄积的状态，可增加妊娠期并发症发生的风险,如病理性的糖脂代谢紊乱，血管内皮损伤，低度炎症和氧化应激状态等，促使妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病的发生，或进一步发展成代谢综合征，导致不良妊娠结局。 　　肥胖孕妇户外活动的时间少，暴露于紫外线的时间也比较少，通过表皮产生的维生素D量相应较少。维生素D是人类不可缺少的一种维生素，其经典作用是调节钙磷代谢，可以优化骨重建、增强肌力、降低骨折风险。随着人们对维生素D的深入研究，更倾向于认为维生素D是一种类固醇激素，有自分泌、旁分泌和内分泌方式[2-3]，并以循环活性形式25羟基维生素D在人体中发挥作用，参与免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，具有广泛而重要的生理功能。维生素D可以由食物中摄取，但主要是通过阳光中紫外线照射获得。维生素D缺乏是全球范围的一项重大公共卫生问题，尤其常见于儿童、孕妇、绝经后妇女和老年人。国内外大量研究显示孕期25羟基维生素D缺乏不仅增加母亲罹患妊娠糖尿病、妊娠期高血压等疾病的风险，而且影响胎儿宫内发育，增加婴儿患心血管疾病、免疫系统疾病和糖尿病等慢性疾病的危险。 　　妊娠晚期作为女性的特殊生理阶段，母体的1，25(OH)D，通过胎盘到达胎儿体内，几乎是胎儿维生素D的唯一来源，母体充足的维生素D营养在调节胎盘功能、降低妊娠合并症发生风险、促进产后体能恢复及减少新生儿先天性佝偻病等方面有重要作用。有研究发现在相同光照条件下，肥胖者经皮肤合成的维生素D的生物利用度较非肥胖者下降50%，此外肥胖者维生素D的生物利用度下降[4] 。维生素D水平下降是导致肥胖及相关代谢异常发生的重要危险因素[5]。我们综合了近几年来国内外关于肥胖、妊娠与维生素D水平关系的研究，分析如下。 　　1 维生素D与肥胖 　　维生素 D 是脂溶性维生素, 在体内以维生素 D2 及维生素 D3 两种形式存在, 其中维生素D2主要来源于植物性食品，维生素D3则主要由皮下储存的7一脱氢胆固醇经290～315 nm波长的紫外线B(UVB)照射后生成。两种形式的维生素D统称 25- 羟维生素 D, 经过肝脏的羟基化作用形成25（OH）D，再经过肾脏的羟基化作用形成活性更高的1,25（OH）2D。普遍认为血清25(OH)D的缺乏能够改变代谢功能，导致许多细胞功能紊乱。维生素D水平下降是肥胖发生的重要危险因素。精确测量的全身脂肪与25(OH)D水平呈负相关。维生素D水平下降时，一方面引起继发性甲状旁腺激素(PTH)升高，导致脂肪合成相关酶活性增加促进脂肪合成；另一方面维生素D对前脂肪细胞向脂肪细胞分化的抑制作用减弱，使得脂肪生成增多。Konradsen[6]等学者研究认为维生素D可能是机体调节能量平衡的光感应信号，当机体维生素D水平下降时，下丘脑能量调节发生改变，摄食增加，从而导致肥胖产生。由于孕早期反应及孕中、晚期生理、病理等因素，致使孕妇行动不便，运动受限，户外活动减少，缺少紫外线照射，经皮肤合成内源性维生素D减少。两者之间形成一个恶性循环，加剧维生素D的减少及肥胖的产生。 　　2 维生素D与妊娠晚期 　　妇女妊娠晚期体内代谢旺盛，胎儿生长发育迅速，对各种营养素的需要量增加，对维生素的需要量也相应增加. 近年来，有研究显示孕妇中普遍存在维生素D缺乏［7］。据报道胎儿于妊娠30周以后需钙量骤然增加，增加的钙量为妊娠20周的7倍，母体向胎儿输送钙离子由中期的50mg增至350mg