综合分析急性胎儿宫内窘迫与分娩应急预案.docVIP

精品论文 参考文献 综合分析急性胎儿宫内窘迫与分娩应急预案 范超 　　（上海奉贤奉城医院妇产科 上海 201411） 　　【摘要】 目的：临产及分娩期进行胎儿窘迫高危病因，脐血流，胎监，羊水污染等综合分析，及时诊断胎儿窘迫，积极启动分娩应急预案，减少新生儿窒息，甚至死产的发生率，减少医疗纠纷的发生率。方法：回顾我院2013年1月至12月发生急性胎儿宫内窘迫的孕妇135例，依照胎儿发生宫内窘迫发生的不同诊断指标进行分组，然后分析比较，统计新生儿的窒息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。结果：产前有高危因素，临产时脐血流增高，胎监明显异常，产时羊水II-III度污染、新生儿窒息比例明显升高，经积极启动分娩应急预案后，以最短时间内娩出胎儿能减少新生儿窒息的发生。结论：综合分析，及时诊断急性胎儿宫内窘迫，积极启动分娩应急预案，可减少新生儿窒息及医疗纠纷的发生率，对临床工作有着重要的意义。 　　【关键词】　综合分析；急性胎儿宫内窘迫；分娩应急预案 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0069-03 　　胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。如缺氧持续，发展成代谢性酸中毒，可造成严重及永久性损害，如缺血缺氧性脑病甚至胎死宫内。重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。[1]随着监测手段的不断加强，帮助临床工作的医生通过不同方法的综合分析，更早的预测胎儿缺氧，这对于减少新生儿窒息及医疗纠纷的发生极为重要。本文主要回顾我院2013年1月至12月发生急性胎儿宫内窘迫的孕妇135例，进行了临床分析，总结经验教训，现将整个研究过程报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年1月至12月，全年共分娩1425例，其中发生急性胎儿宫内窘迫的孕妇135例。占9.47%，孕妇年龄19 ～ 43 岁，平均年龄为31.2岁。135例孕妇中，有112例是初产妇，有23例是经产妇，均为单胎头位。妊娠时间为33 ～ 43周，其中妊娠时间小于37 周的产妇14例，妊娠时间在37 ～ 41+6 周的产妇116例，妊娠时间大于42 周的产妇5例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1影响急性胎儿宫内窘迫的相关因素：比例最高的为脐带因素，如隐形脐带脱垂、扭转、缠绕、过短或者打结等;其次为胎盘因素、如机化、钙化、前置伴出血等;妊娠合并症及并发症，如妊娠合并贫血、过期妊娠、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少等;缩宫素应用不当或宫缩过强，使宫内压时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，令胎儿急性缺氧。［1］ 　　1.2.2胎儿脐动脉S/D的测定：产检时孕35～41周孕妇进行彩超检测胎儿脐动脉血流S/D。脐动脉血流阻抗分三级。1级:S/D值lt;3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。2级:S/D值gt;3.0,但lt;4.0，应收入院观察，吸氧后复测。3级:S/D值gt;4.0，存在胎窘等可能，需进行进一步的检查以确定。而在分娩及临产时，可利用产房B超于宫缩间歇期测定脐动脉S/D的值，方便快捷，能快速发现数值异常升高。 　　1.2.3分娩时持续胎心监测：本院使用MT-325 型电子胎心监护仪在孕妇分娩时进行持续的监护，有专业的护理人员负责监护，医生把关。电子检测下胎儿出现NST 基线率异常，变异减少或者消失，没有反应，晚期减速，频发变异减速，提示胎儿存在急性宫内窘迫。 　　1.2.4羊水II-III污染：产程中有胎儿宫内窘迫的高危因素，胎监有异常，可予以人工破膜，了解羊水性状。现在研究认为羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。［2］出现羊水胎粪污染时，如胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局。[2] 在临床实际工作中，如出现羊水II-III污染，应予以警惕，评估骨盆，产力及胎儿大小，分娩所需时间。做好急诊剖宫产的准备，给予较短时间的试产。 　　1.2.5 B超生物物理评分（1） 胎儿呼吸样运动（FBM）2分（2）胎动（FM）2分（3）胎儿张力（FT）2分（4）羊水量（AFV） 2分（5）无应激试验的20分钟胎心监护2分。共10分，如低于8分，可能存在胎儿急慢性缺氧。因本研究主要讨论急性胎儿宫内窘迫，故此检查客观上诊断速度慢，需有经验丰富的B超室医师完成，故本文不予以讨论。 　　1.3 统计学方法 　　本次所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用chi;2 检验分析。 　　2.结果 　　2.1 胎儿窘迫发生的时间段：135 例产妇，其中有28例的胎儿宫内窘迫发生在产妇