综合医院抑郁症130例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合医院抑郁症130例临床分析 张春颖（山东省德州市立医院 山东德州 253012） 【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0064-02 【摘要】 以躯体症状就诊是综合医院抑郁症患者的特点,抑郁症状与躯体疾病互相影响,早期诊断和治疗抑郁症,对患者的预后和转归有积极的意义。 【关键词】 综合医院 抑郁症 治疗 抑郁症是一种常见的心理疾病，不但造成人们身心痛苦，降低生活质量，还对其躯体疾病起到推波助澜的作用。笔者就近两年来遇到的130例抑郁症病人，就其在综合医院的临床特点和治疗做一临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 男71例，女59例，年龄最小18岁，最大75岁。病程最短3个月，最长1年，在此之前均没有得到抗抑郁规范治疗。病例均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准。首诊于大内科门诊的48例，神经内科30例，消化内科20例，心脏内科15例，心理科5例，2例因服药自杀首诊于急症科。另有10例是因躯体疾病住院后出现精神症状会诊的病人，其中脑卒中后抑郁7例，糖尿病伴发抑郁2例，帕金森病伴发抑郁1例。除首诊于心理科的诊断为抑郁症外，其余均没有及时诊断抑郁症而因躯体症状为主诉被误诊为内科其他疾病，后因治疗不理想或出现明显精神症状而转入心理科或精神医学会诊。 1.2 临床特征 所有病人均以躯体症状为主诉，如头疼、头晕、头胀、耳鸣，头颈不适，心悸、胸闷、气短、心前区不适等等。抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，但仔细询问病史均有不同程度的睡眠障碍，部分病人有顽固性失眠，心烦意乱、能力下降、无愉快感，整天无精打采，对生活、前途悲观失望，忧心忡忡、话少不愿见人，生不如死之感等抑郁情绪，严重者有厌世自杀念头。除住院的10例病人外，病人躯体检查均未发现明显器质性病变。有4例病人胃镜示慢性胃炎，5例心电图有轻度ST-T改变或偶发早搏，但与病人主诉症状不符。 1.3 治疗方法 所有病人均给予抗抑郁剂治疗，药物有多虑平、阿米替林、氯咪帕明，最大量每天150mg。年龄50岁以上或体质较差者给予百优解每天20mg或黛力新每天1-2片。消化道症状严重者合并小计量舒必利，每天200-500mg。失眠严重者给予阿普唑伦、三唑伦。躯体症状明显的给予相应对症处理。伴发躯体疾病的同时给予相应治疗。抗抑郁药物均从小剂量开始，缓慢增加剂量，每7-10天复查一次，疗程3个月到半年。 1.4 疗效评定及治疗效果 抑郁症状完全消失为痊愈，大部分消失为显效，部分消失为有效，轻微改善或无变化为无效。所有病人经抗抑郁治疗，其抑郁表现均有了不同程度的改善，躯体症状也随之改善或消失。治疗第10天痊愈21例，显效32例，有效59例，无效18例。治疗第20天痊愈56例，显效39例，有效32例，无效3例。第30天痊愈82例，显效40例，有效8例，无效0例，总显效率（痊愈+显效）93.85%。除多虑平、阿米替林、氯米帕明有不同程度的口干、头晕、心动过速外，余未发现明显副作用。 2 讨论 抑郁症是以显著的心境低落为主要特征，对平常感到愉快的活动丧失兴趣或愉悦感。通常伴有相应的认知、行为、心理及人际关系方面的改变或紊乱，常有躯体症状，甚至成为重要临床表现。这种主要表现为各种躯体不适和植物神经症状的不典型抑郁症，称为隐匿性抑郁症，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，极易造成误诊。许多抑郁症患者常把心境低下的心理状态归于躯体疾病，常以躯体性主诉频繁就诊于综合医院。有报道，因抑郁症或抑郁症状寻求治疗的人群中有74%的患者就诊于综合性医院，抑郁症是综合医院最常见的疾病之一。同时也存在综合医院对抑郁症不能识别及适当治疗的问题，当病人以慢性躯体症状为主诉时，抑郁的漏诊率可达48%。因此，综合医院的医生掌握抑郁症的相关知识，提高对抑郁症的识别能力是十分重要的。 综合医院非专科医生对抑郁症误诊或漏诊的原因可能有：（1）患者对健康与疾病概念的片面理解，就诊时只诉说躯体不适症状。有些患者认为心理疾病就是精神病，害怕贴上精神病标签，不愿讲述精神和情绪方面的异常。（2）综合医院非专科医生缺乏对抑郁症诊断知识技巧的培训，对隐匿性抑郁患者以躯体症状为主诉时，不能识别，加上传统的生物医学模式，习惯用已发现的躯体疾病或异常的辅助检查来解释患者的临床症状。对“社会-心理-生物”新的医学模式认识不足，把躯体疾病后伴发的抑郁表现看作正常的心理反映而不予重视。 可见，综合性医院医生在治疗躯体疾病时，必须提高对抑郁症的警惕性，学会善于识别以躯体症状为主诉的抑郁症。