综合康复疗法结合针灸治疗结核性脑膜炎偏瘫1例.docVIP

精品论文 参考文献 综合康复疗法结合针灸治疗结核性脑膜炎偏瘫1例 杨梅（四川省凉山州第一人民医院康复针灸科 四川凉山 615000） 1 临床资料 患者，王times;times;，男，32岁，彝族，因左侧肢体乏力、不能活动1+月入我科治疗。患者于1+月前出现头晕、恶心呕吐，自行服用感冒药，症状未减轻，并出现左侧肢体乏力，于当地医院行输液治疗（具体药物不详）后症状继续加重，并出现呼之不应、左侧肢体不能活动、嘴角右歪等症状，急送入我院急诊科诊断为结核性脑膜炎后送入凉山州传染病院，行抗结核等相关治疗后，患者病情好转，神智清楚，语言流利，遗留左侧肢体不能活动，嘴角右歪等症状，入我院门诊康复科治疗。查体：患者神清语晰，不能独坐和站立，嘴角右歪，左侧嘴角流涎，左侧上肢肌力徒手肌力测定0级、肌张力Ashworth分级1+级，左侧下肢肌力Ⅰ级、肌张力1+级，躯干肌肌力Ⅰ级、肌张力0级，Barbinski征（+）。 2 康复评定 2.1疗效评定标准 采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分和改良Barthel指数评分对患者的神经功能和日常生活活动能力进行评定，肌张力用改良Ashworth分级评定标准进行评定。 2.2初期评定结果（2011年4月15日）：脑卒中患者临床神经功能缺损评分25分，属中型神经功能缺损；改良Barthel指数评分50分；改良Ashworth分级1+级。 3 治疗方法 采用运动疗法、高压氧结合针灸治疗。 3.1运动疗法 （1）使肌张力正常化的训练：应用抗痉挛体位、Bobath技术等抑制上下肢痉挛的肌群。 （2）恢复患肢运动功能的训练：采用Bobath技术、Rood技术、PNF和运动再学习技术等技术对患者左侧肢体的运动功能进行训练，训练的重点是躯干的屈伸和旋转功能，上肢的肩胛带和肩关节的活动、肘关节的屈伸控制功能，下肢的膝关节屈伸控制、踝关节的背伸控制、伸髋屈膝活动以及伸髋屈膝踝背伸的控制功能。 （3）重新训练坐和站的平衡能力：针对患者已失去的坐位平衡和站位平衡进行训练，采用坐位静态到动态平衡、坐位到站立位的动态平衡、站立位的静态到动态平衡能力的控制训练。 （4）步行能力的再训练：指导患者进行交替单腿支撑、原地单腿支撑、原地迈步、一步站重心前后移、双腿交叉向侧方迈步，平衡杠内行走、室内、室外行走、上下楼梯等训练。 （5）作业治疗：重点训练患者的上肢功能、手功能和日常生活活动能力。 运动疗法每次进行40～60分钟，每日2次，治疗室和家中（由患者家属协助）各一次，训练途中若患者出现疲惫则暂停休息片刻。 3.2高压氧疗法 采用山东宏远氧业有限公司制造的GY2272/0.3～12双舱，四门式医用高压氧舱，压力0.22～0.25Mpa(2.2～2.5ATA),加压20分钟，稳压70分钟（戴面罩吸氧，每次吸20分钟，吸3次，中间间隔休息5分钟，吸舱内空气），减压25～30分钟，每日一次，12次一个疗程，治疗2～3个疗程后休息10天。 3.3针灸疗法 采用头针右侧运动区、感觉区，体针肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、阳溪、合谷、极泉、尺泽、内关、髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、太冲、血海、阴陵泉、地机、三阴交、太溪等穴，阴经和阳经穴交替使用，面部针刺人中、承浆、迎香、颊车、地仓等穴，加用电针，每次两组穴位，上下肢各一组，刺激强度以患者能耐受为度。每日一次，10次为一疗程，每个疗程结束后休息2天。 4 治疗结果 治疗一周后患者能独立坐稳，左下肢能在床面上水平移动；治疗2周后患者能独自站立，左下肢能抬离床面，左上肢能在床面上水平移动，左侧嘴角无流涎；治疗3周后左上肢能抬离床面，左下肢能抗部分阻力运动，站立时能小幅度抬起患肢，能在家属帮助下步行2m左右，嘴角无歪斜；治疗4周后患者左上肢能抗部分阻力运动，左下肢能完全抗阻运动，站立时能正常抬起。 末期评定结果（2011年5月19日）：脑卒中患者临床神经功能缺损评分1分；改良Barthel指数90分；改良Ashworth分级0级。 5 讨论 随着现代医学的发展，结核性脑膜炎患者出现偏瘫的几率大大降低，本病案是由于早期误诊未得到及时的抗结核治疗所引起的后遗症，加之凉山州地区处于偏远山区，主管医生对运动功能障碍的康复治疗不了解不重视，在患者病情稳定后未及时进行相应的康复治疗，故患者在住院期间的一个月内运动功能障碍没有得到任何