罕见腹腔巨大畸胎瘤合并腹腔多发脂肪瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 罕见腹腔巨大畸胎瘤合并腹腔多发脂肪瘤1例 黄贵（贵阳医学院第二附属医院影像科 556000） 【中图分类号】Ｒ735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0134-02 作者于2011年8月20日经CT发现腹腔巨大畸胎瘤合并腹腔多发脂肪瘤1例，现报道如下： 1.临床资料 患者，吴某某，女，44岁，已婚，贵州从江县人，苗族。2011年8月19日因“发现腹部包块呈进行性增大伴隐痛不适1年”入院。既往曾行“结扎手术”。入院查体：T36.9℃, P76次/min，R20次/min，BP110/68mmHg；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸消失，脐凸出；腹部触诊柔软，有压痛，腹部扪及大小约为25times;30cm包块，质软，边界清楚，活动度差；肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间。2011年8月19日胸片提示双侧膈肌上抬伴球形突起，考虑膈下病变；2011年8月20日本院CT检查：腹部明显膨隆，盆腔及腹腔见一巨大混杂密度肿块，最大层面为15times;25cm，边界清楚，后方以液体成分为主，前方见脂肪密度，呈脂-液分层现象，病变内见斑片状高密度骨化影和毛发团状漂浮物，邻近组织结构明显受压推移；同时于腹腔内双侧膈肌下方及肠系膜可见数目不清、大小不一圆形脂肪密度影，边界清，密度均匀，小者仅为1mm，大者达6times;8cm。见下图。胆囊内见环形稍高密度影，胆囊壁增厚，毛糙。盆腔及腹腔内见少量积液。 超声提示耻骨联合至剑突下探及约216times;225mm巨大不均匀稍强回声块，边界清楚，呈分层状，块内可见液体流动，探及10～32mm增强回声伴声影。上腹部剑突下探及18～62mm囊性回声块，透声差，与该块不相连。胆囊壁3～4mm，不光滑，胆囊内探及20mm增强回声，后方伴声影。 2.结果 入院后积极完善相关检查，予插管全麻下行腹腔巨大囊肿摘除术，术中见腹腔内被一巨大肿块占据，约15times;15times;30cm大小，边界清，表面光滑，活动好，表面被大网膜粘连覆盖，基底部位于后方与后腹膜相连，下端与双侧子宫及附件无关联。同时可见0.1～8cm大小囊性肿物广泛分布于腹腔大网膜、肠系膜上。将腹腔巨大囊肿摘除，内为大量黄色混浊样液体，无粘稠及恶臭，同时摘除腹腔内大于0.5cm之囊肿。术后病理诊断 “腹腔畸胎瘤、腹腔脂肪瘤”。术后予以抗炎、护胃、补液及营养支持，10天后痊愈出院。 3.讨论 畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，往往含有三个胚层的多种组织成分，排列结构错乱。根据其组织分化成熟程度不同，可分为良性畸胎瘤（即成熟型）和恶性畸胎瘤（即非成熟型）。良性畸胎瘤（即成熟型）由已分化成熟的组织构成，约占95%，恶性畸胎瘤（即非成熟型）由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。本瘤最常发生于卵巢和睾丸，偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜、松果体等部位。本例是发生于腹腔的良性畸胎瘤，由于瘤体包含原始三个胚层组织，所以其内含有骨组织、液体、脂肪、毛发等不同成分，CT可显示不同成分密度，调节不同窗位、窗宽，仔细观察，可发现有多种不同密度的成分混合存在。畸胎瘤通常为单发的独立病种。 脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成。瘤周有一层薄的结缔组织包绕，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多???缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤有单发和多发性的，质软有弹性，有的可有假性波动感。脂肪瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见，发生于其他部位如腹腔相对少见。 本例既有腹腔内巨大畸胎瘤，又合并有腹腔内数目不清脂肪瘤，实属罕见。 参 考 文 献 [1]曹庆丹，蔡祖龙主编.全身CT诊断学. 北京：人民军医出版社，2008：595—596. [2]吴恩惠主编.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：785—786. [3]高元桂，蔡幼铨等主编.磁共振成像诊断学.北京:人民卫生出版社,2005：578. [4]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996，2066. [5]郝希山,王殿昌.腹部肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003，1070. [6]李松年主编.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，1104—1109.