郑州市艾滋病高危人员危险行为网格化管理社区干预模式研究方案.doc

郑州市艾滋病特定人群危险行为网格化管理 社区干预模式研究方案 在当前我国管理体制创新的大背景下，医疗卫生管理工作重心的下移已经成为一种趋势。社区将在艾滋病的预防和干预工作中发挥越来越重要的作用。但是在艾滋病社区干预模式的发展中，如何充分发挥社区的作用，并且如何把传统管理体制与社区各种力量进行有效整合，成为其中的关键。为此，本项目提出了把网格化管理引入艾滋病社区干预工作中的思路。在1个城市建制区（12个社区服务中心和2个乡镇卫生院）、1个农村建制县（14个乡镇卫生院和3个社区服务中心）和2个城市社区3个现场点进行行动研究，把网格化管理模式应用到艾滋病高危人员干预工作中，探索艾滋病高危人员的网格化管理社区干预模式，形成郑州艾滋病防治工作的特色模式，为国家艾滋病防治工作提供一个新的理论依据。 一、研究背景与现状 我国自1985年6月发现第一例艾滋病（AIDS）以来，艾滋病的发病率逐年上升，并呈现出逐渐从频繁高危行为的人群向一般人群扩散的趋势。并且，人们越来越意识到，艾滋病不仅仅是一种疾病，是一个公共卫生问题，而且是一个重要的社会问题，它对一个国家的经济发展、政治稳定与社会发展都有着重要的影响。尤其是对于艾滋病人群中的高危人员，极有必要对其危险行为进行干预性的研究和行动。我国20多年的艾滋病防治工作，一直是以疾病预防控制机构为主导，并且绝大部分预防和干预活动是由各地疾病预防控制系统从上到下作为一项特殊的任务进行应急式的工作。这种工作模式在目标人群的可及性和干预效果方面都面临着很大的挑战，为此需要探索一种更科学的、干预效果更直接、显效的干预模式。 在此方面，社区工作模式具有无可比拟的特点及优势。社区是由一定数量的居民组成的具有内在互动关系和文化维系力的地域性生活共同体，是人们生活的主要地方，具有其他组织或机构无法比拟的物质和情感优势。 （一）资源优势 （1）组织基础。社区组织包括各种志愿者组织和行政机构,这些机构是相互联系、相互依存的,在功能上相互影响、相互促进。艾滋病防治工作是一个系统工程，需要多个部门、多组织之间的协调合作，健全的社区组织体系是社区开展艾滋病防治活动的组织载体和组织保障。 （2）场所和人力资源。社区拥有一定的公共场所和设施,以社区为依托能为艾滋病的宣传教育提供场所。同时社区已有的工作人员和志愿者能为艾滋病的宣传教育、关怀救助、医疗等提供人力支持。 （3）社会资本。人口是社区的第一要素，是生活在特定文化背景、特定地域和特定关系网络的人。社区的居民由于历史、地域或工作等原因较长期的生活在特定地域，建立了一定的社会关系。因此无论是社区工作人员与居民还是居民相互之间都是比较熟悉的，处在一个熟人网络里。这为社区工作人员开展艾滋病防治工作创造了便利。 2.文化优势 阻断艾滋病病毒传播的唯一手段是行为改变，改变行为最重要是要改变人们的意识和信念，而意识和信念改变的前提是观念的改变,形成观念的前提是必须有相关方面的知识。社区在知识宣传方面拥有独特的优势，那就是社区文化。社区文化是社区居民生活的氛围。一般来说，社区文化既包括历史传统、生活方式也包括社区归属感和社区认同感等。社区文化具有多种功能： （1）教化。社区文化能教化于人，特别是对儿童。社区是儿童成长的重要环境，社区对儿童早期成长产生重要影响。 （2）认同。自我认同是对自己在社区的地位和自我的看法，社区特有的文化氛围能影响社区居民的自我认同。 （3）社区归属感。社区文化具有强大的凝聚力，能使社区居民紧密的团结在一起。长期在社区开展与艾滋病防治相关的活动，能在社区形成一种文化氛围，这种文化氛围既能教化于儿童，同时对成年人也能不断地内化，使防治艾滋病不再仅仅是口号，而是内化到人们的观念中并实践于人们的行为之中。 从国际来看，社区介入艾滋病的防治工作由来已久。在英国，社区已成为艾滋病患者社会支持最重要的阵地，社区建立了由各类非政府组织和志愿服务者构城的服务网络，为患者提供健康护理和其他社会服务支持。早在1990年，英国政府就正式颁布了“社区关怀法”，这一法律主要针对老龄群体，法案内容涉及家庭上门服务、病人护理、老年社区居民轮流看护等等。社区的医疗支持体系由健康官员、各类专业医生、护理人员、社会工作者及其他人员构成，除向病人及家人提供一定医护帮助外,还负责非正式护理员的培训和向大众宣传有关HIV/AIDS的预防知识，除医疗支持外，社区为病人及家人服务的项目还包括：持续不断的安慰服务、咨询服务、看护员、理疗服务、儿童陪伴与照顾、信息提供、眼镜配制、卧床及轮椅病人饮食照料、病人家庭关系协调。 根据我国新的医药卫生体制改革目标，目前，我国正在加大社区卫生服务的建设，而且各地也在尝试和探索依托社区来开展艾滋病防治工作。 （1）上海。上海已经在其６个区（宝山、长宁、崇明、闵行、浦东新区和徐汇）内对