crrt原理及配方要点 PPT.ppt

CRRT原理及配方要点;肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, RRT) 利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法 血液透析(hemodialysis, HD) 弥散 血液滤过(hemofiltration, HF) 对流 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 弥散+对流 ;连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术，一般治疗持续时间?≥24h 。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP） 连续性静脉静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH):清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分。 ;弥散;滤器的中空纤维结构;弥散模式图;对流Convection;对流;对流模式图;吸附;吸附Adsorption ;治疗方式;Access;置换液的输入;置换液的输入;置换液的输入;置换液的输入;治疗时机;CRRT并发症;CBP并发症;并发症及处理—血管通路 ;并发症及处理—血管通路;并发症及处理—血管通路;并发症及处理—血管通路;并发症及处理—机器故障 ;并发症及处理—生物相容性和过敏反应 ;并发症及处理—气栓和血栓 ;并发症及处理—水、电解质平衡障碍 ;并发症及处理—水、电解质平衡障碍;并发症及处理—出血;并发症及处理—感染;并发症及处理—低温;并发症及处理—营养及药物丢失 ;  症状性低血压;平衡失调综合症(DC); 平衡失调综合症(DC); 发热反应;1、在透析准备过程中要严格执行无菌技术， 冲洗透析器及管道的用水应符合致热源检测标准。 2、先有晨寒，随后发热38~39. ×C，给予安定10mg、地塞米松5 mg静注。 3、如出现高热， 血压下降、呼吸困难， 心力衰竭，可给杜冷丁50mg， 同时吸氧，稳定血压(静注生理盐水)，必要时应用强心剂。 4、血培养。 ; 出血;置换液包括什么呢？;液体配置;Na离子浓度的计算;K离子浓度的计算;镁离子浓度计算;钙离子浓度计算;钙离子浓度计算;葡萄糖浓度的计算;肝素应用;常规肝素化 边缘肝素化 局部肝素化 无肝素透析 低分子量肝素;1、体外循环促进凝血的因素 ①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析??路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ;2、体外循环凝血征象 ①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路部分;3、操作过程中引起凝血的因素： 透析器预冲 ①透析器中留有气泡 ②肝素输注管路未预冲或预冲不充分 肝素应用 ①首剂量不足 ②肝素泵设置不正确 ③肝素泵启动延迟 ④肝素管路上的夹子未打开 ⑤给首剂量后全身肝素化时间不足 血管通路 ①穿刺针或导管位置不佳或凝血引起血流量不足 ②由于血流量不足或机器报警而频繁停止血泵运转;血液流速;（1）普通透析：220—240ml/min 心衰、休克、低血压患者：180—200ml/min 血管条件不好者：180—200ml/min 开始透析和结束透析时：50—80ml/min （2）?床旁单纯超滤：＜100ml/min （3）?血浆置换：＜100ml/min （4）?血液滤过：200--300ml/min （5）?血液灌流：200ml/min;THANK YOU !