dxe甲状旁腺功能减退 PPT.ppt

甲状旁腺功能减退症 hypoparathyroidism;病例;现病史：患者4前活动中出现右手手指阵发性抽搐，五指伸直张开，无全身抽搐，无意识障碍、牙关紧闭、口吐白沫。伴颈部紧缩感，无喉痉挛、喘鸣，无发声困难、呼吸困难。1~2分钟后可自行缓解。就诊于攀枝花市中心医院，血钙：0.97mmol/L,磷：2.69mmol/L，镁0.60mmol/L，PTH：1.0pg/ml。考虑“甲状旁腺功能减退症”，予口服“碳酸钙D3片每次一片，每天一次和骨化三醇片 每次一片，每天一次”补钙治疗至今。治疗期间患者仍无明显诱因或活动中反复出现双手手指阵发性抽搐，右手为主，偶尔双手同时发作，有时呈五指伸直张开，有时呈鹰爪样，月经期间症状加重，严重时伴头晕、黑蒙，曾出现过三次意识障碍。一个月约发作1~2次，大多1~2分钟后可自行缓解，严重时需静推葡萄糖酸钙方可缓解。病程中无乏力、头痛，无视物模糊，无皮肤干燥，脱屑、指甲纵嵴、皮肤色素沉着等。 既往史：“脑供血不足”病史4 年。 ;查体：面神经叩击征（Chvostek征）（-） 束臂加压试验（Trousseau征）（+） 辅助检查：2013年8月23日：攀枝花市中心医院： 血钙：0.97mmol/L ↓ 磷：2.69mmol/L ↑ 镁0.60mmol/L ↓ PTH：1.0pg/ml ↓ ;入院诊断： 1、抽搐查因：甲状旁腺功能减退可能 2、脑供血不足 ;患者，女，38岁，农民 症状：双手反复抽搐4年 体征：面神经叩击征（Chvostek征）（-） 束臂加压试验（Trousseau征）（+） 辅助检查： 2013年8月23日：攀枝花市中心医院：血钙↓、镁 ↓、磷↑、PTH ↓ 我院：血钙↓、镁 ↓、磷↑、PTH正常 尿钙↓、磷↓、 25-（OH）D3 18.30 提示不全 MRI：代谢性脑病 心电图、肾功能正常 ;出院诊断： 甲状旁腺功能减退 ？ ;甲状旁腺功能减退症 hypoparathyroidism ;甲状旁腺的解剖;甲状旁腺的解剖;甲状旁腺素的分子结构 ;甲状旁腺激素的作用;;概 述;概 述;病 因 分 类;病 因;病 因;病 因;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;手足搐搦诱发实验;（1）面神经叩击征（Chvostek征）：用叩诊锤或手指叩击面神经，位置在耳前2-3cm处，相当于面神经分支处，或鼻唇沟与耳垂联线的中点（颧弓下），可引起口轮匝肌、眼轮匝肌及鼻翼抽动为阳性反应。 ;嘴角抽搐分为1-4度（+~++++）。 I度（+）代表仅可察觉的嘴角抽动 2度（++）是指明显的嘴角抽搐 3度（+++）是指手足搐搦加上面肌轻微抽搐 4度（++++）代表手足搐搦伴有面肌明显抽搐 约10%的健康人有1度阳性反应。单纯只有口轮匝肌抽动的意义不大，可见于25%正常人，小儿更多见。 ;（2）束臂加压试验（Trousseau征：陶瑟征）：捆缚充气袖带（与测量血压的方法相同），充气加压至收缩压以上（35mmHg）处。多数要求持续2-3min，亦有要求达5分钟者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应。 Trousseau征阳性是由于充气袖带使压迫处缺血，局部神经的缺钙更明显而兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血。作双袖带试验可证明此点，并对诊断有帮助。 ;双袖带试验：其方法是作袖带试验如前述，如获阳性反应随即用另一充气袖带置于第一个充气袖带之上的臂部，充气，并立即将第1次充气袖带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。 双袖带试验是用以神经症者的手足搐搦假阳性反应。Trousseau征应是测血压后将压力维持在收缩压与舒张压之间3min，造成尺神经缺血，引起该手足搐搦有诊断价值。 ;I级和II级：加压阻断动脉血流后3min左右发生搐搦，去压力带后自行缓解，但4%正常人可为阳性； III级：加压1分钟后发生搐搦； IV级：加压不到1分钟即发生搐搦。有时可以见到一侧手呈阳性反应，另一侧却为阴性反应，其原因未明。 ;Trousseau征阳性：手部肌肉强直性收缩，拇指内收，其他手指并紧，指间关节伸直，掌指关节及腕关节屈曲（助产士手或握拳手）;（3）深呼吸试验：深呼吸3-5分钟，换气过度可以发生一过性呼吸性碱中毒，血PH升高，使血清钙离子进一步减少，诱发手足搐搦。;实验室检查;血PTH ：PTH多数低于正常，也可以在正常范围。 因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激，当血清总钙值≤1.88mmol/L(7.5mg/dl)时，血PTH值应增加5-10倍，所以低钙血症时，如血PTH在正常范围，仍支持甲旁减的诊断。 测定血PTH时，应同时检测血钙，两者一并分析。