介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析PPT.pptVIP

介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析 武警陕西总队医院心脏中心 丁守良 张华 杨星昌 膜部室缺比例最大 其他类型室缺 膜部室缺 膜部室缺发病率最高 国产封堵器的应用 近年来随着心脏介入技术的发展，其中大部分单纯VSD，特别是膜部VSD可以通过导管植入封堵器的方法来治疗，其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，尤其是国产封堵器的研制成功，介入费用大为降低，为介入治疗先心病提供了广阔的前景，我院近两年来使用国产封堵器治疗膜部室间隔缺损385例，取得了非常满意的效果。 1.介入治疗先心病的2种途径并发症的比较 现代护理：2004,10(7):589-591 2. Louvard Y,Lefevre T,Allain A,et al. Coronary angiography through the radial or the femoral approach: The CARAFE study [J]. Catheter Cardiovasc Interv,2001,52;181-187. 室间隔缺损封堵治疗适应症 年龄3岁 体重5kg 有外科手术适应症的膜部和肌部室间隔缺损 室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形 外科术后残余漏 室间隔缺损直径3-12mm 缺损边缘距主动脉瓣3mm以上 合并轻到中度肺动脉高压而无右向左分流 对象与方法 我院自2005年1月至2006年12月共介入治疗各类先心病患者600余例，其中膜部VSD患者385例（男212例，女173例），平均年龄8.6±2.9岁。 查体胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅱ级或Ⅱ级以上的收缩期杂音；经胸超声心动图检查确诊（VSD），均为膜部室间隔缺 损（其他类型缺损未在统计 之内）。 1.3 操作方法 1.3.2 左心室造影 能配合手术的大龄儿童应用利多卡因局部浸润麻醉，小儿应用氯氨酮麻醉。穿刺右或左侧股动脉、股静脉， 1.3 操作方法 置入5F或6F动脉鞘管。将猪尾巴导管逆行送入 左心室，在左前斜头位 行左心室造影，确定膜部 VSD的形态，测量缺损的 大小和缺损口距主动脉右 冠瓣的距离。根据超声结 果及测量X线 数据确定封 堵器的大小。 操作方法 建立动静脉轨道 经股动脉插入右冠导管或成型的猪尾巴导管和260cm长的交换导丝至主动脉、左心室，操纵导管头通过缺损口到达右心室，然后固定导管，继续将交换导丝送至肺动脉或上下腔静脉；经股静脉送入网篮，经右心房、右心室到达肺动脉或上下腔静脉，将交换导丝套住并导出股静脉到体外，从而建立股动脉-左心室-VSD-右心室-股静脉间的导丝轨道。 操作方法 封堵方法 用长鞘经股静脉沿导丝经室缺进入主动脉，与右冠导管对合，将导丝在左心室内成一个环，直至长鞘经VSD进入左室。撤去导丝及右冠导管，将螺纹相接的封堵器与实心推送钢 丝装入长鞘，慢慢推至 左心室，在透视和TTE 指导下，打开左盘， 封堵完成 轻轻后拉，使其贴住室间隔左室面，后拉时感觉到阻力；然后回撤长鞘释放右盘。再次送猪尾巴导管行主动脉瓣上及左心室造影及TTE检查，确定封堵器位置良好无分流、无主动脉瓣返流， 可释放封堵器，撤出 鞘管完成手术。 封堵前后对比 结果 385例患者 其中6例患者因缺损太大而转外科疗 379例封堵成功，304例采用国产对称双盘状室缺封堵器4-24mm封堵器， 49例选用小腰大边封堵器， 26例选用偏心型封堵器。 封堵后听诊371例心脏杂音消失，14例心脏杂音减弱；左心室造影376例无分流，经胸心动超声心动图显示封堵器位置正常。 结果 379例封堵成功患者术后发生并发症13例：其中残余分流9例，2例均为雾状分流不影响心功能、无须处理；Ⅲ度房室传导阻滞3例，给予激素、异丙肾上腺素、维生素C、临时起搏器等治疗后，2例均恢复；溶血1例（术后6个月发生），给予激素、止血药物、补液、碱化尿液等治疗后溶血均消失。1-3月超声心动图随访未见残余分流。 讨论 3.1 手术适应症的选择 结合文献[8]总结适应症为①缺损左室面大小3-17mm；②缺损距主动脉右冠瓣1.5mm；③年龄大于3岁，体重大于10kg；④轻到中度以下肺动脉高压而无右向左分流；⑤外科术后残余漏；⑥伴膜部瘤形成的室缺瘤体未影响右室流出道。 [8]Hijazi ZM,Hakim F,Haweleh AA,et al.Catheter closure of perimenbranous ventricular septal