内科-肺结核病 PPT.ppt

* * 同时对INH和RFP耐药的野生突变株出现概率为10-14。 原发性MDR-TB指多重耐药菌感染；若敏感细菌感染在药物治疗中产生多重耐药性称为继发性MDR-TB。 * 全世界有20亿感染者。其中10%发病（2亿），又有一半人痰菌（+），成为新传染源。每个传染源在一年内要传染10~14个人。 AIDS发病后2~3年100%死亡。 DM和TB两者并发，其死亡率较单纯TB者8倍（在未用RI及抗结核药物时代）；DM者合并TB较非DM高4~8倍。饮食放宽些，获总热量较单纯DM者高些。 * * * * * 在历史上，有些疾病不仅不是丑的象征，而是美的代表。现代小说家比如巴金就写到患肺结核的人，脸上总是红红的，带着一种令人颤栗的美。在西方历史上，这种病被当作艺术家的疾病，象肖邦、格里格、德国早期浪漫主义诗人诺瓦利斯就是患这种病的人。诺瓦利斯脸色苍白，前额白得透明，棕色的眼睛发出异样的光彩，这是疾病赋予他的。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Ⅱ 血行播散型肺结核—亚急性  或慢性 起病缓慢，慢性消耗； 机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进入血流； 全身性结核病； 弥漫性病灶 分布不一致 大小不一致 密度不一致 （新旧） Ⅲ 继发型肺结核 是成人最常见的类型； 以“内燃”发病为主； 病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段； 胸部X线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等。 Ⅲ 继发型肺结核—干酪性肺炎 急性起病，高热； 呈大叶或段叶分布； 密度高，不均匀， 有播散病灶； 与大叶性肺炎鉴别； Ⅲ 继发型肺结核—慢纤空 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 肺外结核 淋巴结结核：纵隔、肠系膜、浅表淋巴结等； 肝胆肠结核； 浆膜腔结核；心包、腹膜、 脑膜 泌尿器官结核； 生殖器官结核； 中枢神经结核； 骨与关节结核； 其它结核病：皮肤、眼、喉、鼻、舌、胸壁 七、辅助检查 1、结核菌检查 痰结核菌（+）是确诊肺结核的依据； 抗酸涂片难以区分结核和非结核分支杆菌。 – 0条／300视野 ± 1～2条／300视野 +(1+) 3～9条／100视野 ++(2+) 1～9条／10视野 +++(3+) 1～9条／1视野 ++++(4+) ≥10条／1视野 结核菌涂片检查 荧光染色 抗酸染色 七、辅助检查 2、胸片检查 早期发现并判断病灶部位、范围、性质及疗效。 正位、侧位、前弓位。 常见X线表现： 浸润、纤维条索、硬结、钙化、空洞（厚壁、薄壁、无壁）、干酪性病灶等。 肺结核X线表现可有如下特点： 多发生上叶尖后段、下叶背段及后基底段 病变可局限，也可多段侵犯 X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴钙化 易合并空洞 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星灶，内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢（一个月内变化较小） 七、辅助检查 3 、结核菌素试验（PPD test） ＰＰＤ由旧结素滤液中提取结 核蛋白精制而成，为纯结素， 不产生非特异反应。 方法：皮内注射０.１ｍｌ （５ＩＵ），观察４８、７２小时。 判断：皮肤硬结平均５ｍｍ为 阳性。如无反应，一周后再用５ＩＵ， 如仍为阴性，大致可除外结核感染 三、结核菌素试验 结素试验意义： 是诊断结核感染的参考指标 阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现患病 成人强阳性反应常表示为活动性结核病，进一步检查 ３岁以下阳性，应视为有新近感染的活动性结核病 如２年内结素反应从１０ｍｍ增加至１０ｍｍ以上，并增加６ｍｍ以上时，可认为有新感染 七、辅助检查 4 、纤维支气管镜检查 经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断支气管内膜结核（EBTB）最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。 与中央型肺癌及其他疾病鉴别诊断。 七、辅助检查 5、其他： 血常规； ESR； anti TB-Ab; 浅表淋巴结活检； 经皮肺穿刺； 肺外组织活检。 八、诊 断 诊断=病史+临床表现+辅助检查 八、诊 断 菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为： 1．典型肺结核临床症状和胸部x线表