医案补充讲义001P1-22.pdfVIP

傷寒論醫案補充講義．001 桂枝湯桂枝湯 ．醫案醫論．醫案醫論 桂枝湯桂枝湯 ．．醫案醫論醫案醫論 宋．宋 ．許叔微許叔微 《傷寒九十論《傷寒九十論 ．第．第三十三十案》：案》： 宋宋 ．．許叔微許叔微 《《傷寒九十論傷寒九十論 ．．第第三十三十案案》：》： 太陽桂枝證 鄉人吳德甫得傷寒 ，身熱身熱，自汗，自汗，惡風，惡風 ，鼻出涕，鼻出涕 ，關以上浮，關以上浮，關以下弱，關以下弱。予曰：「此 身熱身熱，，自汗自汗，，惡風惡風，，鼻出涕鼻出涕，，關以上浮關以上浮，，關以下弱關以下弱 桂枝證也 。仲景法中第一方，而世人不究耳。 使公服之 ，一啜而微汗解，翌日諸苦頓 除。公曰 ：「仲景法如此徑捷 ，世人何以不用？ 予應之曰 ：「仲景論表證 ，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝則治中風，麻黃 治傷寒 ，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈。此三者，人皆能言之，而不知用藥對證之妙 處，故今之醫者多不喜用 ，無足怪也。且脈浮而緩，中風也，故嗇嗇惡寒，淅淅惡風， 翕翕發熱 ，仲景以桂枝對之；脈浮緊而濇 ，傷寒也，故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節皆疼， 惡風 ，無汗而喘，仲景以麻黃對之。至於中風脈緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之。 何也 ？予嘗深究三者，審於證候，脈息，相對用之，無不應手而愈，何以言之？風傷衛 ， 衛，氣也 。寒傷營，營，血也。營行脈中，衛行脈外，風傷衛，則風邪中於陽氣，陽氣 不固 ，發越而為汗，是以汗出而表虛，故仲景用桂枝以發汗，芍藥以利其血。蓋中風病 在脈之外 ，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳。故桂枝證云：『令遍身漐漐微似有 汗者益佳 ，不可如水淋漓，病必不除。』是知中風不可大發其汗 ，反動營血，邪乘 虛而居中 ，故病不除也。寒傷營，則寒邪乾於陰血，而營行脈中者也。寒邪客於脈中， 非特營受病也 ，邪自內作，則併於衛氣犯之，久則浸淫及骨，是以汗不出而熱，煩冤， 仲景以麻黃大發其汗 ，又以桂枝辛甘助其發散，欲損其內外之邪、營衛之病耳。大抵二 病常自 藥皆發汗 ，而桂枝則發衛之邪，麻黃並衛與營而治之。仲景桂枝第十九證云：『 汗出者 ，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。營行脈中， 衛行脈外 ，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。 』又第四十七證云 ：『發熱汗出者 ， 』是知中風汗出者 ，營和而衛不 此謂營弱衛強 ，故使汗出。欲救風邪，宜桂枝湯。 和也 。又第一卷云：『寸口脈浮而緊 ，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營， 營衛俱病也 。』麻黃湯中 ，並桂枝而用，此仲景之意歟。至於青龍，雖治傷寒見風脈， 汗出惡風 ，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤。』故青 傷風見寒脈 ，然仲景云：『 龍一證尤難用 ，須是形證得當，然後可行。王寔大夫證治中，止用桂枝麻黃各半湯代之， 蓋慎之也夫 。 宋．宋 ．許叔微許叔微 《傷寒九十論《傷寒九十論 ．第．第三十一三十一案》：案》： 宋宋 ．．許叔微許叔微 《《傷寒九十論傷寒九十論 ．．第第三十一三十一案案》：》： 桂枝證 里間張太醫家 ，一婦病傷寒，發熱發熱 ，惡風，惡風 ，自汗，自汗，脈浮而弱，脈浮而弱。予曰：「當服桂枝 。 發熱發熱 ，，惡風惡風 ，，自汗自汗，，脈浮而弱脈浮而弱 彼云 ：「家有自合者 ，予令三啜之，而病不除。 予詢其藥中用肉桂耳 。予曰：「肉桂與 桂枝不同 。 予自治以桂枝湯 ，一啜而解。 《論》曰：仲景論用桂枝者，蓋取桂枝輕薄者耳，非肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實， 治五臟用之 ，取其鎮重。桂枝清輕，治傷寒用之，取其發散。今人一例，是以無功。 清．清 ．吳鞠通吳鞠通 （摘自左季雲（摘自左季雲 《傷寒論類方法案匯參《傷寒論類方法案匯參 ．桂枝湯．桂枝湯》）》）：： 清清