职业性尘肺病并发自发性气胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 职业性尘肺病并发自发性气胸的护理 胡丽英 陈愔 　　（国家电网公司职业病防治院 浙江建德 311600） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0270-01 　　职业性尘肺病是我国发病最多且病因明确的一种职业性疾病。因在生产活动中吸入一定量的含有游离二氧化硅粉尘导致肺部弥漫性纤维化，并严重影响生活质量的疾病。由于肺间质广泛纤维组织增生或融合性病灶在纤维团块周围的肺组织往往出现肺气肿，甚至形成肺大疱，当肺内压增高时肺内空气可以通过破裂的肺泡和脏层胸膜进入胸腔形成气胸[1]。自发性气胸是尘肺病常见且较严重的并发症之一，由于临床特点不典型，处置不及时或护理不够到位，可导致死亡。在尘肺病的死因分析中，自发性气胸占第三位，病死率约为21.8%[2]。现将我院1970年来综合内科收治的职业性尘肺病并发自发性气胸病例，总结分析并就护理要点探讨如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　1970年1月至2013年12月收治职业性尘肺病162例，工种主要包括风钻工、矿山开采工、煤矿工等，其中并发自发性气胸患者64例，均为男性，年龄37～79岁，均值（55plusmn;5）岁平均接尘史（8.3plusmn;6.1）年，均因剧烈咳嗽、用力排便、抬举重物、屏气、情绪激动等原因诱发自发性气胸。职业性尘肺病Ⅲ期41例，Ⅱ期15例，I期8例，其中合并肺结核43例，合并慢性阻塞性肺疾病的51例，合并肺大疱20例，合并呼吸衰竭30例，感染32例，肺压缩le;20%的10例，肺压缩ge;20%的54例，双侧自发性气胸的20例，复发性气胸的有35例，张力性气胸28例，闭合性气胸30例，交通性气胸6例。 　　1.2临床症状与检查 　　64例均有胸闷气急，32例有胸痛，咳嗽有25例，发绀42例，意识障碍10例，并发心跳骤停1例。血气分析36例，提示动脉氧分压（PaO2）3.59-10.9KPa，均值（6.5plusmn;3.2）KPa，动脉二氧化碳分压（PaCO2）3.6-10 KPa均值（6.1plusmn;3.9）KPa。实际碳酸氢盐（HCO3）21-47mmol/L，均值（34plusmn;13），PH7.2-7.41,均值（7.3plusmn;0.1）。其中合并呼吸衰竭的患者血气分析提示动脉氧分压（PaO2）均低于4.6 KPa，动脉二氧化碳分压（PaCO2）均高于8.6KPa。 　　1.3结果 　　本组资料以老年居多，起病急，病情危重，复发病例多（复发率高达60.1%），64例患者中仅6例采用保守治疗，5例采取胸控穿刺抽气术，53例均行胸腔闭式引流术，治愈52例，好转9例，3例转外院行肺大疱修补术及胸膜修补术，治疗天数3～106天，未发生护理并发症。 　　2.护理措施 　　2.1吸氧：尘肺患者吸氧贯穿治疗的全过程，有利于心肺功能的恢复。对肺压缩le;20%的患者采取卧床休息，吸氧（面罩吸氧8L/min、20min、2h/d）。对肺压缩ge;20%的患者除吸氧外做好气胸插管术的准备。间歇性高流量吸氧与持续低流量吸氧相结合，氧疗即可纠正低氧血症，又可加速积气的吸收，根据报道不吸氧情况下气胸每天的吸收大约为1.25%，而吸氧情况下吸收率可提高3-4倍[3]。对气胸患者入院治疗均需吸氧。 　　2.2术前护理：护士参加术前讨论并访视患者充分了解病情及可能出现的意外，评估患者的心理状态，针对不同的心理特点给予不同的心理护理，尘肺病人焦虑、恐惧的心理较明显，患者以老年病人较多，交流时要用通俗易懂，减慢语速的方式进行，鼓励患者树立战胜疾病的信心，讲解成功治愈气胸患者的实例，解除恐惧、焦虑情绪。 　　2.3术中护理：取半卧位，持续鼻导管吸氧4L/min下，注意保暖，配合医生在常规消毒局麻下行胸腔穿刺抽气术+置管术，术中注意观察患者胸闷气急症状，有无心悸、出冷汗、面色苍白等反应，监测血氧饱和度、心率等各项指标，指导患者避免咳嗽、交谈，有不适举手示意，随时安慰患者，消除患者紧张情绪，配合治疗。 　　2.4术后护理： 　　2.4.1胸腔闭式引流管接水封瓶后确保装置安全密封，水封放置低于切口60cm,严密观察引流管是否通畅，防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，保证有效引流。 　　2.4.2防止意外拔管的发生，如有不慎拔管，立即安慰患者并指导患者嘱深呼气，，将切口处皮肤向切口处挤压，用凡士林纱布封闭引流口，立即通知医生进行处理。 　　2.4.3做好引流切口处皮肤护理，观察有无皮下气肿，敷料每1-2天更换一次，污染时及时更换， 　　2.4.4加强营养，尘肺患者以老年病人较多，病程较长，长