肺癌病人围手术期护理体会 华吉娜.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌病人围手术期护理体会 华吉娜 华吉娜（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１８５－０１【关键词】肺癌病人心理护理健康指导术后护理　　肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，据统计，近５０年来肺癌的发病率逐年上升，每年新发病病例数以１０万计，在恶性肿瘤引起的死亡中占第一位，成为危害生命健康的一种主要的疾病。外科手术是早期非小细胞癌首选的治疗方法，能提高病人的生存率，改善病人的生活质量。下面将我科收治的４０例肺癌病人，行肺癌切除术围手术期护理体会总结如下。１临床资料肺癌病人４０例，年龄在４２—７５岁之间，其中男病人３２例，女病人８例；肺叶切除２６例，全肺切除１４例；并且男性病人均有吸烟史，经过积极的术前准备及良好的术后护理，均治愈出院。２术前准备及护理２．１积极做好心理护理向新入院的病人介绍病区环境，并介绍主管大夫及责任护士，消除病人的陌生感，建立良好的护患关系，取得病人信任。正视病人的情绪反应，指导其正确地认识与对待疾病。鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给与支持和疏导。消除病人紧张和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，鼓励病人积极配合治疗。向病人解释手术的效果及注意事项，安排病人参加娱乐活动，使其保持良好的心理状态配合手术及治疗。２．２一般术前准备２．２．１协助病人完善各项检查，向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血、尿、便等化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。并了解辅助检查的结果，如心电图、Ｘ线片、生化检查、血型、出凝血时间、交叉配血、以及心功能等。２．２．２皮肤准备：清洁皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。 　　皮肤准备一般在手术前一天进行。按胸部手术常规备皮，修剪指甲，并协助病人清洁皮肤，更换清洁衣服。２．２．３术前给予充足地补液、营养药物治疗。饮食上指导其进食富营养、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加对手术的耐受性。吸烟对手术及术后影响极大，对于高龄病人并伴有长期吸烟史者，应严格戒烟，耐心说服患者于术前两周戒烟。２．３术前健康指导２．３．１术前指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽训练深呼吸的方法为：嘱其取坐位、半坐位，全身放松，眼睛微闭，深深吸气，然后慢慢将气呼出，每日２次或３次，每次１５ｍｉｎ。有些病人病情允许时可做爬楼梯运动，以增加肺活量。有效咳嗽训练的方法为：深吸气后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰液咳出，此方法常用于术后身体较虚弱者。２．３．２指导病人进行肺功能扩充器训练，以增加肺活量方法为：嘱病人取坐位或半卧位，做一次正常的深呼吸后，把气球含在嘴里，尽力把肺内气体吹进气球内，直至吹尽气为止，每次３－５分钟，每分钟３－４次。从病人入院后即开始，术后第３天可继续扩充器训练。２．４术前抗炎治疗。对合并肺部感染者，按医嘱行抗炎治疗。若痰液粘稠，不易咳出者，给予地塞米松５毫克、庆大霉素８万单位、盐酸氨溴索３０毫克，雾化吸入，一日两次。３术后护理３．１体位护理：手术后患者未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。病人完全清醒，生命体征平稳后给予床头抬高３０ｏ—４５ｏ卧位。此体位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，减少肺部感染及肺不张的发生。减轻伤口张力，减轻疼痛，有利于呼吸。３．２生命体征的观察：进行心电监护，及时观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的变化，并做好记录，发现异常及时通知医生，并协助医生做好相应处理。给予氧气吸入：肺叶、肺段切除病人术后给予３升／分氧气吸入，全肺切除病人术后给予４—６升／分氧气吸入。３．３输液的护理：对于全肺切除患者，当一侧肺切除后，血液全部流向余肺进行气体交换，使心肺负荷过重。 术后应严格控制液体入量，输液时应掌握一少一慢两原则，即输液量少，输液速度慢，以免因输液过多过快而诱发心衰和肺水肿。全肺切除后患者２４小时总入量不超过２０００ｍｌ，对于老年人或原本伴有心脏病的患者要尤其注意，输液量不超过１００ｍｌ／ｈ。［１］３．４胸腔闭式引流的护理：３．４．１维持引流系统密闭，接头牢固固定水封瓶内装无菌生理盐水５００毫升，长引流管没入水下２—３ｃｍ，水封瓶应位于胸部以下，低于胸腔６０—１００ｃｍ，不可倒转。更换引流瓶时，严格无菌操作，水封瓶接头用无菌纱布包裹，预防上行感染。应用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。３．４．２保持引流的通畅保持引流管长度适宜，防身活动时防止受压、打折、扭曲和脱出。病人全麻清醒后取３０－４５度卧位，需翻身时用患侧卧位，以利于胸腔内积液的引流。鼓励患者咳嗽，利于胸腔