肾性水肿患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肾性水肿患者的临床护理 邓文华 王秀菊 (山东省威海市立医院 264200) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0323-02 肾性水肿是肾疾病导致组织间隙积聚过多的液体，在组织疏松部位(如眼睑、颜面、外阴等)引起不同程度的水肿，严重时可波及全身，是肾小球疾病最常见的临床表现。 1 护理评估 1.1 健康史　肾疾病一般病程较长，起病可缓可急。应详细询问病人水肿发生的时间、部位、程度、有无明显的原因或诱因，如反复咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，皮肤化脓性感染等；水肿是否加重，有无出现全身性的水肿；病人有无出现少尿、呼吸困难、心跳加快、头晕、乏力、腹胀等伴随症状。详细了解所用药物情况，包括药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果及不良反应等；用激素、免疫抑制剂的病人是否遵医嘱用药，治疗效果如何。 1.2 身体状况 1.2.1 肾性水肿特点　一般肾性水肿多表现为晨起时水肿，首先发生在组织疏松部位，如眼睑、颜面、头皮、外阴，午后以两下肢明显，水肿部位有肿胀感，下肢乏力；重者可出现全身皮下水肿及浆膜腔积液。肾病性水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处明显，多为凹陷性，肾炎和急性肾衰多为非凹陷性。水肿虽然是肾疾病的重要表现，但与肾疾病的严重程度并不成正比，有些肾疾病可无水肿表现。 1.2.2 伴随状态　评估病人精神状态，生命体征；病人体重和尿量的改变，有无血尿、蛋白尿和电解质紊乱。检查皮肤水肿的范围及程度，有无皮肤受损等。心肺部听诊有无心包摩擦音、啰音，有无胸腔积液征，腹部有无膨隆，叩诊有无移动性浊音等。 2 护理措施 2.1 体液过多 2.1.1 休息和卧位　病人应根据水肿的程度和受累部位，适当卧床休息，避免劳累。重度水肿的病人应增加休息的时间，以减轻肾负担，并有利尿作用，促进水肿的消退。对眼睑及面部水肿者，枕头应稍高一些，全身水肿者应经常改变体位，受压部位适当予以按摩，防止出现压疮。有胸腔积液者宜采取半卧位。 2.1.2 饮食护理　①限制水盐摄入：轻中度水肿者，尿量gt;1000mL/d，钠盐摄入少于3g/d，适当限制水的摄入。 严重水肿、尿量lt;400mL/d，应无盐饮食，水摄入量应lt;1000mL/d。②蛋白质摄入：根据肾小球滤过率(GFR)来调整，严重水肿伴低蛋白血症者给予蛋白质1g/(kgmiddot;d)，轻度水肿伴低蛋白血症者0.5～0.6g/(kgmiddot;d)，上述均需有60％以上的优质蛋白(如瘦肉、鱼肉、鸡肉等)。③热量摄入：低蛋白饮食病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡，一般供给热量126～147kJ/(kgmiddot;d)(30～35 kcal/kg)。 2.1.3 皮肤护理　由于水肿部位表面张力增高，长期受压，局部皮肤会出现潮红、破溃，甚至有渗液，故应加强皮肤护理。①保持床铺平整、柔软、清洁，衣裤干燥、宽松。②经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤，皮肤清洗时动作应轻柔，避免损伤皮肤；避免撞伤、跌伤、烫伤皮肤；男性阴囊水肿者可用阴囊托带将其托起以免擦破皮肤。③对严重水肿病人行肌内注射及静脉注射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点在各层组织内不在同一位置，避免拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球按压至不渗液为止。 2.2 有感染的危险 2.2.1 保持病区环境清洁定期空气消毒，病室应定时开窗通风换气，以降低室内空气的含菌密度。每日定时用消毒液喷洒，并用消毒液擦拭床旁桌椅及地面。注意保暖，保持病室适宜温度和湿度。通风时间可根据室内温度及空气流通条件而定，夏季室温高，空气稀薄，对流差，需经常开放门窗。 2.2.2 各项护理操作都应严格无菌，防止医源性感染。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料清洁干燥，防止继发感染。尽量避免肌内和皮下注射，因水肿常致药液滞留，吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外渗出，并注意局部清洁，防止感染。对严重水肿的病人进行静脉穿刺时要注意将水肿皮肤推向一边再进针，拔针后立即用无菌干棉球按压穿刺部位，以防针孔处液体外渗。 2.2.3 对病人易感染的部位(如呼吸道、泌尿道、皮肤等) 密切观察，如发现体温升高，检测血白细胞的计数升高，应积极进行处理，并与其他病人分室居住。加强营养，合理膳食，提高机体抵抗力，必要时可静脉给予白蛋白。 2.2.4 调动病人及家属积极性共同预防感染 ①