肿瘤患者应用植入式中心静脉输液港预防堵塞及感染的护理对策及观察.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者应用植入式中心静脉输液港预防堵塞及感染的护理对策及观察 区妙兴 （佛山市第一人民医院头颈胸肿内科 528000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0308-02 【摘要】 目的 针对晚期肿瘤患者化疗后其机体免疫功能低下，植入式中心静脉输液港（简称输液港）在肿瘤病人应用中感染及堵塞是常见的问题，并提出相应的对策。 方法 对18例肿瘤化疗患者应用输液港的护理进行规范导管换药及冲管及封管技术。结果 17例患者置管后输液通畅，无感染及堵塞情况。1例病人出现感染。结论 植入式输液港在临床应用中可随时建立静脉通道，避免反复穿刺静脉及化疗药物外渗；加强肿瘤化疗病人应用静脉输液港的护理，保证输液港有效通畅，预防感染及堵塞。 【关键词】 植入式静脉输液港 肿瘤 化疗 护理 静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管２部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等。2011年１月—2012年11月我科对１8例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过规范的管理、规范的使用与维护，建立卡片登记制度，详细记录输液港使用和维护信息，及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。 １　临床资料 1.1一般资料：2011年１月—2012年11月我科１8例肿瘤化疗病人因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。全部患者均接受多个疗程化疗。其中男8例，女10例，年龄38～82岁，中位年龄58.4岁。诊断：骨髓瘤2例，胃癌2例，乳腺癌3例，肠癌4例，肺癌5例，卵巢癌2例,输液港留置时间1～11个月，中位时间7个月。 1.2 结果 18例病人均置管成功，其中经右颈静脉１5例，左颈内静脉3例。一般术后24ｈ后才能输液。如需立即输液，需在手术时同时插入蝶形针，防止伤口感染。 2 护理 2.1常规护理 输液港使用过程中，建立输液港卡片登记制度，详细记录输液港使用和维护信息，进行输液港针头穿刺时，必须铺无菌巾，戴无菌手套，消毒半径ge;10cm，穿刺点每周更换敷料2次。无损伤针头留置使用不得超过7d，在更换的前1d输液完后把针头拔除，让拔针后针眼 皮肤有愈合的时间。鼓励患者进食，增强身体的抵抗力。 2.1.1在输注刺激性或高粘滞性药物前后、从输液港抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间和每次输注补液前，要及时用生理盐水20mL进行脉冲式冲管，充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净，防止残留；再用10mL以上注射器抽取10mL肝素盐水（50～100u／mL）行脉冲式正压封管，长时间输入胃肠外营养液时，每4h用0.9％氯化钠注射液20mL 脉冲式冲管1次，以防输液港内有药物沉积。对于连续超过1个月不输液的患者，每个月1次用肝素生理盐水冲洗封管，严格掌握冲管和封管的正确方法。 2.2堵管判断及护理 表现为部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表现为推注不畅，稍用力尚可推注，输液速度减慢（滴速＜50滴 ／min），回抽血液障碍，输液泵经常报警；完全堵塞表现为完全不能推注及输液，回抽障碍，输液泵呈报警状态。 原因可能是患者长时间输入胃肠外营养液，输液港开口处形成纤维蛋白沉积物或药物沉积［1］。 预防导管堵塞护理：为防止血块形成和导管堵塞，在每次使用输液港前后均用无菌生理盐水封管。封管时应用正压脉冲方法，使生理盐水产生湍流，冲刷干净附于导管壁上的血液或药物。输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射0.9％氯化钠溶液10mL再输入另一种药物，以免出现药物沉积堵塞导管［2］。 2.3感染判断及护理 局部感染可分为出口处感染及皮袋感染两种，前者指皮肤伤口处感染或者留置针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现。大部分是由葡萄球菌感染所致，治疗上包括局部碘制剂处理及更换敷料，适当使用抗生素；皮袋感染的原因为微生物通过穿刺针移位至输液座周围皮袋，主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或者全身症状，部分患者可以自皮袋处抽出脓液［3-4］。本组发生感染有1例次，在静脉注射时出现疼痛，畏寒发热，经皮穿刺抽血培养为阳性；外周血培养也为阳性，可能与本组患者为晚期肿瘤患者，化疗后其机体免疫功能低下有关。予手术取出导管后，发热症状消失。 2.4输液港