肺栓塞的诊断及介入治疗PPT.ppt

肺栓塞的诊断 及介入治疗;近十年来冠心病，电生理，先心病，瓣膜病有突破性进展， 而对肺动脉栓塞的诊断，治疗及介入治疗方面，无太大突破， 肺栓塞的早期预防，早期识别，早期明确诊断，早期治疗是关键;一、肺？？？及肺栓塞 1.肺血管床有较大的储备能力 2.有血液滤过功能，防止小血 栓流入体循环 3.肺组织的血栓自溶作用较强， 对小血栓有溶解作用 所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现 发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-dimer增高，增强的CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做出临床诊断 显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分 ;肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 其发病率、病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一，倍受关注 近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降;患者DVT后，浅深静脉交通支堵塞，腘静脉血栓，髂总静脉巨大栓子;1800 1400 600 100 30 0;临床流行病学（Epidemiology）  PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓-DVT)住院人数650,000／年,死亡人数50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死 PE发生人数据估算大约650,000／年。不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％ 成人医学尸检中发现肺栓塞整体发生率为15.9%。  Kakkar N, Vasishta RK. Pulmonary embolism in medical patients: an  autopsy-based study. Clin Appl Thromb Hemost. 2008 Apr;14(2):159-67. 目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。在中国估算PE发生人数约1,200,000／年 ; 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是： 医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段 PE未处理者死亡率30% PE占院内急诊死亡的10 -15% PE每年死亡10万-20万人（US） PE未诊断者50% 30% 的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血栓） ;Case 1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着;Case2.刘XX 男 61岁，皮肤色素沉着3年，突发气短1周;Case 3. 男 71岁1、膝关节手术后，活动不方便1月2、膝关节无菌性水肿;PE主要死亡原因： 1.右心衰竭 2.复发性PE 3.慢性肺动脉高压;根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生理基础：可分为三种类型：1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床上有休克或低血压（收缩压90mmHg,或血压下降40mmHg, 持续15分钟以上）者，须及时抢救；2.次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动力学紊乱；(指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床)3.非大块肺栓塞（PE），无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好;; 1．临床隐匿性肺栓塞 临床不能诊断 2．伴有某种临床症状的肺栓塞 临床难以诊断 3．临床显性肺栓塞 临床可诊断 ①急性大面积肺栓塞； 　 ②急性次大面积肺栓塞； 　 ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞 ;按时间分类 急性肺栓塞是指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管床，从时间概念上来讲是明确的，但从临床过程看，这一意义有时尚难以确定 急性肺栓塞溶栓治疗有效，而慢性肺栓塞是被机化的血栓慢性堵塞了肺动脉，溶栓治疗无效 发病时间短的为急性;发病时间长(3个月以上)的为慢性 新鲜血栓