IABP使用常见问题.pptVIP

充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。 充放气时机错误 如何确定正确的充放气时机 充放气时机调节键 通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节 SYS DN AVO瓣膜开放 IVC X DIA X ASYS AUG SYS DIA ADIA DN 病患的主动脉 末期舒张压 重搏凹痕 反搏辅助后 的收缩压 收缩压 舒张压 球囊在主动脉内 的末期舒张压 １：２反搏下的血压波形 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线①）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线②）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线③） SYS ASYS ADIA DIA AUG ① ② ③ 观察点 hello * Arterial pressure waveform landmarks with 1:2 assist Patient Aortic End Diastolic Pressure (PAEDP), reflects lowest pressure in the aorta at the end of diastole, without IABP effect Peak Systolic Pressure (PSP), reflects LV work, the pressure the ventricle has generated, without IABP effect Peak Diastolic Pressure (PDP), reflects the increase in vascular pressure as a result of IAB inflation (also called augmentation) Balloon Aortic End Diastolic Pressure (BAEDP), reflects the decrease in vascular pressure prior to the next systole, caused by IAB deflation Assisted Peak Systolic Pressure (APSP), reflects the decrease in LV work as a result of decreased afterload Dicrotic Notch (DN), reflects closure of the aortic valve, the onset of diastole * Rule 2 BAEDP is lower than the PAEDP, reflects that the balloon has deflated before the aortic valve opens Rule 3 APSP is lower than the PSP, reflects the reduction in LV work related to balloon deflation during the IVC phase, decreasing afterload * IABP使用常见问题 一、IABP工作原理 1、球囊充气： 当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。 * 2、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。 * IABP的工作原理 MVO2 ? 导管充气-增加心肌供氧 ? 导管排气-降低心肌耗氧 供氧 耗氧 切迹点 收缩压 脉搏压力 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉压力曲线 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 适 应 症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病