重症患者的营养与免疫.pptVIP

谷氨酰胺 外源性补充谷氨酰胺可以改善肠道粘膜萎缩和渗透率，减少细菌移位 有增强免疫细胞功能、减少促炎性细胞因子的产生 提高谷胱甘肽水平和抗氧化能力的作用 我们的meta分析—结果阴性 精氨酸--结果阴性 鱼油的meta---也是阴性 总结 重症患者都存在营养不良与免疫的紊乱，严重时出现免疫麻痹 缺乏简便的临床判断工具（HLADR的表达）可能是方向 治疗上，目前乌司他丁、胸腺肽a1相对比较明确，而曾经热门的免疫营养依然任重道远！ 谢谢 * 75岁以下老年人营养不良的发生率比较低，随着年龄增大（尤其80岁以上）则逐渐升高，住院老年人营养不良的发生率可高达30％～65％左右，在住院治疗过程中老年病人的营养状况可能还会进一步恶化。 * * * 是免疫功能紊乱形成过程的可靠标志物 更好的预测死亡 CD4+/CD8+比值是评价脓毒症免疫状态的另外一个参数 本研究没有证实CD4+/CD8+与脓毒症的预后有关 * T 1 can increase IL-12, IL-2,IFN- and IFN- secretion to present antimicrobial effect and increase IL-10 and percentage of regulatory T cells (Tregs) to control inflammation [11,30-32]. Therefore,theoretically, T 1 may be an appropriate immunoregulator for treating severe sepsis that is characterized by the large heterogeneity in immune function. * 免疫治疗：蛋白酶抑制剂 Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-014-3278-8 印度 7个ICU参加 多中心、前瞻、双盲、随机、安慰剂对照 122例入组,114完成 治疗组：乌司他丁20万单位，2次/日 免疫治疗：蛋白酶抑制剂 Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-014-3278-8 免疫治疗：蛋白酶抑制剂 Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-014-3278-8 免疫治疗：蛋白酶抑制剂 Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-014-3278-8 免疫治疗：蛋白酶抑制剂 Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-014-3278-8 免疫治疗：胸腺肽α1 免疫治疗：胸腺肽α1 前瞻、多中心、随机对照研究 6个ICU中心 366例入组，361完成 免疫治疗：胸腺肽α1 胸腺肽α1用法： 1.6mg，皮下注射，Q12H，五天 1.6mg，皮下注射， QD，两天 其他治疗： Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.Intensive Care Med 2008, 34:17-60. 免疫治疗：胸腺肽α1 免疫治疗：胸腺肽α1 死亡率 治疗组 26% 对照组 35% 免疫治疗：胸腺肽α1 免疫治疗：胸腺肽α1 次要研究终点 Sofa score mHLA-DR values CD4+/CD8+ 免疫治疗：胸腺肽α1 Tα1快速恢复mHLA-DR 改善脓毒症患者的免疫功能 所有亚组中都观察到死亡相对风险降低的趋势 Analysis of the rates and risks of death from any cause within 28 days in prespecified subgroups mHLA-DR： mHLA-DR恢复与较好的预后有关 CD4+/CD8+： 本研究没有证实CD4+/CD8+与脓毒症预后有关 免疫指标评价 Conclusions Tα1与传统治疗措施联合可有效改善严重脓毒症患者的临床转归 免疫治疗：胸腺肽α1 述评：免疫治疗-脓毒症治疗的新希望 述评：免疫治疗脓毒症治疗的新希望 免疫治疗：胸腺肽α1 前瞻、随机、双盲、对照研究 研究目的 评价早期使用胸腺肽Tα1对重症急性胰腺炎（SAP）患者免疫功能和临床结果的影响 研究方法 24例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组：胸腺肽Ta1 (日达仙) 3.2毫克，每天两次，连续7天；对照组给予安慰剂 观察指标 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、mHLA-DR动态变化