胆道感染中大肠埃希菌和粪肠球菌的检测及药敏分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道感染中大肠埃希菌和粪肠球菌的检测及药敏分析 竺兰兰１ 章璇１ 董晓倩2１ 新昌县中医院( 浙江 新昌 312500) 2 浙江绍兴市妇幼保健医院 　　 【摘要】 目的 了解胆道大肠埃希菌和粪肠球菌感染及其耐药情况， 对临床合理用药提出指导意见。 方法 对2006年1月至2008年12月肝胆外科病房送检的292份胆汁标本进行需氧培养，并进行药敏试验。 结果 共分离出163株病原菌，分离率为55.82%，菌种主要以大肠埃希菌为主，其次为粪肠球菌，大肠埃希菌所占比率有逐年下降趋势，粪肠球菌所占比率有逐年上升趋势，但大肠埃希菌中ESBLs阳性株明显增多。大肠埃希菌耐药性呈明显上升趋势，本地区感染性胆汁中未发现耐哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南的大肠埃希菌及耐万古霉素粪肠球菌。 结论 对胆道感染的有效治疗可选用氨基糖苷类与青霉素或氨苄西林加抗厌氧菌药物的联???使用,慎用万古霉素和亚胺培南。 【关键词】胆道感染 大肠埃希菌 粪肠球菌 药敏 ［中图分类号］R378.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0103-03 在进行胆道手术之前，临床医师往往使用广谱抗生素经验性抗菌治疗胆道感 染。为指导临床合理使用抗生素要了解胆道大肠埃希菌和粪肠球菌感染及其药敏情况，本文对2006 年1月至2008年12月肝胆外科病房送检的292份胆汁标本进行检测及耐药分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源：收集2006年1月至2008年12月我院肝胆外科病房送检的292份胆汁标本。 主要疾患为胆道感染、胆管结石、胆管囊肿、胆囊炎、胆管肿瘤、梗阻性黄疸等。 1.2 细菌培养和药敏试验：用无菌针筒抽取3～5ml胆汁，立即送细菌室培养，细菌培养严格遵照《全国临床检验操作规程》操作，接种在血琼脂平板、伊红美蓝平板和沙保氏平板上，35℃24h培养，观察菌落形态挑取优势生长的可疑菌落，涂片革兰染色。其中革兰阴性杆菌移种至NC21（阴性板）复合鉴定板［2008年12月开始用NC31（阴性板）复合鉴定板］；革兰阳性球菌移种至NC12（阳性板 ） 复合鉴定板［2008年12月开始用NC20（阳性板）复合鉴定板］；真菌移种于博赛科玛嘉念球菌显色培养基。用美国DADE公司的MicroScan Autoscan-4半自动细菌鉴定系统鉴定菌株。对检测出的大肠埃希菌进行ESBLs 鉴定。读出复合板体外药物敏感试验结果。质控菌株为大肠埃希氏菌（ATCC25922）、粪肠球菌（ATCC 29212）和金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）， 药敏结果符合NCCLS范围。 2 结果 2.1 大肠埃希菌和粪肠球菌分离 ： 在292份胆汁标本中，共分离出细菌163株，分离率为5 5. 82%。菌种主要以大肠埃希菌和粪肠球菌为主。2006～2008年大肠埃希菌在胆道感染中所占比率分别为53.85%（21/39）、47.06%（24/51）和42.47%（31/73），粪肠球菌在胆道感染中所占比率分别为28.21%（11/39）、37.25%（19/51）和39.73%（29/73）；大肠埃希菌ESBLs阳性株分别为14.29%（3/21）、37.50%（9/24）和41.94%（13/31）。3年来胆汁中大肠埃希菌所占比率有下降趋势，而粪肠球菌所占比率有上升趋势。 2.2 药敏情况 2.2.1 表1所见2006年至2008年胆道感染中所检测到的76株大肠埃希菌对17种抗生素耐药率的变化，3年中大肠埃希菌的对抗生素的耐药率总体呈逐年上升的趋势，氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑啉这6种抗生素耐药率有统计学意义（Plt;0.05 ）。氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明 、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林 、庆大霉素、头孢西丁、妥布霉素这9种抗生素的耐药率无统计学意义（Pgt;0.05）。其他2种抗生素哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南3年来在胆道感染中未发现耐药株。 2.2.2 表2可见粪肠球菌对10种抗生素的药敏无明显变化，对万古霉素是100%敏感；对青霉素和氨苄西林的敏感率在72.41%～81.82%；对链霉素增效的敏感率在68.97%～73.68%；对其他抗菌药物氯霉素、红霉素、利福平、四环素、环丙沙星、庆大霉素增效的敏感率均lt;60% 3 讨论 正常情况下人的胆汁内是无细菌生长的，但当患者胆道感染时，特别是胆总管的梗阻致 胆汁排泄不畅，其致病菌主要来自肠道的逆行感染。因此胆道