胆道肿瘤患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道肿瘤患者外科护理 姜文丽（大兴安岭加格达奇区人民医院 165000） (一)概述 胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管癌。 1.胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变是指向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，以良性多见。 (1)临床表现：一般无特殊临床表现。常为右上腹疼痛或不适，症状多较轻微。餐后可有腹胀、恶心、呕吐、消化不良等。部分病人仅在体格检查时发现。腹部检查可有右上腹深压痛。若胆囊管梗阻，可扪及肿大的胆囊。 (2)辅助检查：B超和CT检查可协助诊断。B超检出率较高，可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，但很难分辨其良、恶性。 2.胆囊癌 胆囊癌(carcinoma ofgallbladder)不常见，仅占所有癌的1％左右，但是胆道系统癌中较多见的一种，约占肝外胆管癌的25％。常发生于60～70岁老年人，女性比男性多2倍。 (1)临床表现：根据分期不同，胆囊癌有不同的临床表现，一般可分为三期： Ⅰ期(非浸润癌)原位癌，无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石症的表现，如右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心等。 Ⅱ期早期浸润，肿瘤侵犯浆膜和胆囊床，可出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状，如腹痛、黄疸、发热和感染等。 Ⅲ期晚期浸润，肿瘤广泛转移，病人有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质、贫血等。腹部可触及胆囊和肿块，有时病人可有腹水征阳性。 (2)辅助检查 1)实验室检查：癌胚抗原(CEA)或肿瘤标记物如CAl99、CAl25等，在有些胆囊癌病人中可升高，但无特异性。 2)影像学检查：B超、CT检查可见胆囊壁有不均匀增厚，囊内常有实质性光团；亦可发现肝受侵犯或淋巴结转移征象。 (3)治疗与预后：胆囊癌一旦已被临床诊断，预后大多不佳。临床上对胆囊癌能做切除者，应积极争取做根治或姑息切除，以延长生命或提高生活质量。 3.胆管癌 胆管癌(carcinoma of bile duct)指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，以60岁以上男性多见。50％～70％的胆管癌发生于胆管上1/3段。 (1)临床表现：主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大、触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；部分病人可有腹水。 (2)辅助检查：实验室检查示胆红素、ALP和转氨酶升高。B超、CT可确定肿瘤部位和范围，显示肝内胆管扩张、肝门部肿块影；PTCD、ERCP、MRCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。 (3)治疗原则：阻塞性黄疸者，应尽早剖腹探查。已证实胆管癌的患者，应根据癌肿的部位和病变范围而采取不同的手术方法。 (二)护理评估 1.健康史 (1)一般资料：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、妊娠史等。 (2)既往史：有无反酸、嗳气、厌油感或因此而引起的腹痛发作史；既往有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎及黄疸病史。 (3)家族史：家族中有无类似疾病史。 2.心理、社会因素 (1)认知程度：病人对疾病的发展、医疗及护理措施了解的程度。 (2)心理承受能力：病人对本次发病的心理状态，如有无烦躁不安、焦虑、恐惧等情绪变化，其应对能力如何。 (3)社会支持系统：家庭的经济承受能力，家庭和社会对病人的支持程度。 (三)护理问题 1.疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 3.营养失调，低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。 4.自我形象紊乱 与肿瘤压迫引起黄疸、皮肤瘙痒等有关。 5.焦虑、恐惧 与担心肿瘤手术治疗及预后有关。 6.潜在并发症 黄疸、胆道出血、胆瘘。 (四)护理目标 1.病人疼痛减轻。 2.病人体温恢复正常。 3.病人营养状况得到改善。 4.病人适应皮肤颜色的改变，积极配合治疗。 5.病人情绪稳定，自诉焦虑减轻。